急性脑血管疾病的辅助检查及治疗要点

辅助检查

1.脑脊液检查缺血性脑血管病脑脊液正常，出血性脑血管病脑脊液压力增高、外观呈均匀血性。

2.影像学检查脑血栓形成发病24小时后头颅CT扫描可见低密度梗死区，MRI可清晰显示早期缺血性梗死;脑CT检查可及时检出脑栓塞引起的梗死灶，对确诊有决定性意义;CT、MRI能早期显示出血部位、范围和数量等，对脑出血有确诊价值;CT检查显示血管破裂处附近的脑池或脑裂内有凝血块，有助于确诊蛛网膜下腔出血，脑血管造影可确定蛛网膜下腔出血的病因。

治疗要点

治疗原则：抢救生命的同时，及早确诊其类型和可能的病因，采取针对性措施和病因治疗。

1.缺血性脑血管病

①TIA：去除病因是治疗TIA的根本，主要是预防和治疗动脉粥样硬化。药物治疗采用抗血小板聚集剂，乙酰水杨酸*常用，钙通道阻滞剂能扩张血管，防止脑血管痉挛，常用尼莫地平等。

②脑血栓形成：尽早溶栓(发病6小时内)是治疗的关键，常用的溶栓药是尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂(tPA);应用脱水剂(常用甘露醇)减轻脑水肿、降低颅内压;调整血压到比病前稍高的水平，使用尼莫地平、盐酸氟桂嗪(西比灵)等钙拮抗剂扩张血管、改善微循环;用乙酰水杨酸、噻氯吡啶等抗血小板聚集;应用改善脑细胞代谢药物、高压氧治疗、中药及针灸、按摩等康复治疗，促进神经功能恢复。

③脑栓塞：治疗原发病根除栓子来源，是防治脑栓塞的重要环节;脑部病变治疗原则与脑血栓形成相同，但抗凝治疗应慎重。

2.出血性脑血管病

①脑出血：调控血压和降低颅内压是治疗的关键，但不宜将血压降得过低(维持舒张压在100mmHg水平)，以免影响脑血供，常用20%甘露醇快速静脉滴注降低颅内压、控制脑水肿(急性期处理的重要环节);疾病早期(3小时以内)可给予止血治疗，手术宜在发病后6～24小时内进行，维持生命机能和防治并发症，病情稳定后及早进行康复治疗，有益于神经功能恢复和提高生活质量。

②蛛网膜下隙出血：争取尽早手术(出血后6小时内)，其他处理与脑出血基本相同。

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