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第二站
一)Ⅱ类洞制备
报告老师,我已经准备好了,请问可以开始了吗?(默认离体牙,不需 要调节椅位灯光)
选择器械:高速手机、低速手机、裂钻、球钻、倒锥钻、三用枪。
握持方式:左手持离体牙,牙面始终朝上,不能随意翻转,右手持高速 手机, 以无名指或中指为支点。
操作:
①底平壁直,点线角圆钝清晰。
②先制备邻面,后制备牙合面。
邻面③喷水冷却的高速手机从边缘崎下钻,邻面呈缘小,龈阶大的梯形,颊 舌壁略外敞,过程中钻针方向始终与牙体长轴平行。
④龈阶位于釉牙骨质界上至少1mm。龈阶深达釉牙本质界下0.5~1.0mm。洞宽为颊舌洞缘位于外展隙轴髓线角内。
牙合面⑤由邻面向颌面中央扩展,形成鸠尾,鸠尾膨大部位于中央,对称膨 出(上颌尽量勿破坏斜崎)。
⑥窝洞大小合适,剩余牙体组织具有足够抗力,无薄壁弱尖。
洞深为釉牙本质界下1mm。鸠尾峡的宽度约为颊舌两尖间距1/4~1/3.
膨大部:鸠尾峡部之比为3: 2或2: 1.
报告老师,II类洞制备操作完毕。
二)磨牙开髓术
老师您好,我已准备好了,请问可以开始了吗?(默认离体牙,不需要 调节椅位灯光)
器械选择:高速手机、三用枪、低速手机、球钻、裂钻、扩铿针、一次 性器械盘。
握持方式:左手持离体牙,右手以改良执笔式握持手机,以中指无名指 为支点下钻,牙面始终朝上,不得随意翻转。
操作:
①点磨、钻针方向与牙体长轴平行。
②中央窝进钻,逐渐扩大,加深开髓窝洞,制成一近髓窝洞。
③穿髓,揭髓室顶。
④修整侧壁及根管口。
⑤探查根管。
下磨牙:牙合面中央偏颊侧的钝圆角的梯形或椭圆形或类长方形。上磨牙:牙合面中央窝圆三角形或斜梯形。
开髓结果:
①开髓位置正确,洞型标准,洞缘线圆钝,未额外损伤牙体组织。
②髓室顶去净,髓室底完整。
③定位根管口。
④根管通畅,形成直线通路。
报告老师,磨牙开髓术操作完毕。
三)龈上洁治术
老师你好,我准备好了,请问可以开始么?首先自身准备,穿好白大褂, 带好口 罩帽子,调节椅位灯光,洁治上颌合45。,下颌与地面平行,医生位于患 者的右前方或 者右后方,洗手戴手套。询问患者病史,有无血液病,心脏病,传染性疾病。
需要的器械有:前牙:直角形刮治器、大镰刀形,后牙一对牛角形洁治器、 颊舌 面左右成对的锄型洁治器。
我要对您进行龈上洁治术操作,在操作过程中有任何不适请举手示意。
采用改 良握笔式握持,以无名指中指为支点,口内支点尽量靠近治疗区,支点稳 固,用力时不得失去支点。
洁治器**1 -2mm工作刃紧贴牙面,放入牙石根后,洁治器面与牙面角度为45°~90°,以70°~80°为宜。
一般时,腕部用力,个别精细部位可用指力。
可向冠方,颊舌水平方向用力,但不能向龈方向用力。
洁治时要随时吸走过多的唾液以及血液,使视野清晰。
检查,用尖探针检查邻面和龈缘下仆2mm有无残留牙石,如发现,彻底 清除, 完成后,用3%H2O2和生理盐水交替冲洗治疗区,上碘甘油,去除局部 残渣,还可起 到止血作用
洁治结果:牙面无牙石色素,牙龈无损伤。
报告老师,龈上洁治操作完毕。
四)牙拔除术
老师您好,我已准备好了,请问可以开始了吗?
器械选择:
① (口腔检查器械,口腔黏膜消毒剂)
② 带有口腔黏膜注射针头的注射器
③ 麻药
④ 牙龈分离器,夕卜科专用刮匙
⑤ 真确的牙钳、牙挺
⑥ 棉球,棉卷等敷料
体位:拔上颌牙时患者上颌咬合平面与地平面成45度,行腭前神经阻滞 麻解时 上颌咬合平面与地平面60度,拔下牙时与下颌牙平行,医生一般站在右 前方,平稳, 全身放松拔下颌前牙是医生可站在右后方
核对:
①核对患牙,判断该牙拔除的必要性或适应症
②询问全身疾病,排除拔牙禁忌症
告知患者,一会要对你注射麻药
麻醉:
① 根据所拔除牙的区段进行麻醉
② 步骤:
a右手用口镜牵拉口径,干棉球擦干消毒注射区黏膜
b按正确进针点进针方向,进针深度进针过程中,注射针不能触碰其他组织:" 颊舌牙"
c到达注射位置,回抽,注射
d推注速度应缓慢平缓,推针速度应快而流畅
拔除
① 核对牙位
② 消毒牙龈,清除大块结石,检查麻醉结果
③ 分离牙龈,注意支点
④ 安好牙钳,钳喙长轴应与所拔牙长轴平行,钳喙充分向根方向伸展,加紧 患牙
⑤ 拔出患牙(摇动,扭转和牵引脱位)应注意对邻牙和对颌牙的保护
⑥ 牙槽窝处理
⑦ 检查牙根的完整性,搔刮牙槽窝内残片、牙石、肉芽组织
⑧ 令血液充满拔牙窝,复位拔牙创,棉球30分钟压迫止血
术后医嘱
① 棉球咬30分钟
② 24消失内不刷牙,漱口,食过热,辛辣刺激性食物
③ 不用舌舔,手触碰伤口,勿洗澡
五)窝沟封闭
老师你好,我准备好了,请问可以开始么?首先自身准备,穿好白大褂, 带好口罩帽子,调节椅位灯光,上颌45°,下颌与地面平行,医生位于患者的右前方或者右后方,洗手戴手套。您先稍等一下,我先去洗手戴手套。
回来检查,您属于窝沟封闭的适应症,我现在来给你做窝沟封闭,您不用 紧张,如果有任何不是请举手示意,窝沟封闭不疼哈。
首先是器械准备:高速手机、三用枪、低速手机、抛光刷、不含氟抛光膏, 酸蚀剂、窝沟封闭剂,棉球,光固化灯,一次性器械盘,吸唾管
窝沟封闭又称点隙裂沟封闭术,是指不去除牙体组织,在牙合面或频舌面 夕卜点隙裂沟处涂布一层粘结性树脂,保护釉质不受细菌以及代谢物侵蚀,达到预防齿禹病发 生的一种有效的防齿禹方法。
【操作步骤】
我要对您进行操作,过程中有任何不适请举手示意:
清洁牙面,用低速手机安装小毛刷蘸取不含氟的抛光膏清洁牙面或干刷
冲洗、隔湿(下颌牙3个棉球颊舌侧各一个,腮腺导管口一个。上颌牙一 个棉球)酸蚀:涂布酸蚀剂,酸蚀面积为牙尖斜面2/3 (包括下颌的颊沟和上颌的 顎沟),乳牙 60秒(矿化程度低),恒牙30秒,氟牙症的时间是60秒。
冲洗,干燥:加压的空气边吸唾边冲洗,冲洗时间要大于等于酸蚀的时间
(十到十五秒),如用磷酸酸蚀,贝!J冲洗时间加倍,冲洗后更换棉球,无油无水压 缩空气吹干牙面。吹干后牙面呈白色雾状,不能有唾液污染,如有污染重新酸蚀。
涂布封闭剂:使封闭剂渗入窝沟,使窝沟内封闭剂无气泡,封闭剂涂布面 积大 于酸蚀面积。
固化:照射距离离牙尖1mm,范围大于涂窝沟封闭剂的范围,固化时间为 20~4秒
检查:
①了解固化情况
②黏结情况有无气泡
③有无遗漏,或未封闭的窝沟。
医嘱:
①进行口腔卫生宣教
②定期检查(6-12个月),随掉随补,高牙合属正常,咀嚼2~3天可恢复,如三天仍无改观可适当调牙合。
报告老师,窝沟封闭操作完毕。
六)牙列印模制取
老师你好,我准备好了,请问可以开始么?首先自身准备,穿好白大褂, 带好口 罩帽子,调节椅位灯光,上下颌与地面平行,取上颌时医生立于右后方, 取下颌时医生 立于右前方。
物品准备:合适的托盘,藻酸盐,调拌刀,调拌碗,一次性器械,口杯
交代医嘱:待会取得过程中要放松,如有不适,恶心,深呼吸,鼻子吸气 嘴哈气, 身体坐直头稍低,取下颌时舌头先后缩再前伸。
试托盘,左手牵拉患者口角,右手持托盘旋转式进入,检查托盘是否有牙 弓长,宽高合适,如有不适适当修改,托盘与牙弓的内夕M则应有3~4mm间隙,上颌盖过翼上 颌切迹,下颌盖过磨牙后垫,距离粘膜转折处2mm,避开唇颊系带,不能妨碍唇、颊、舌活动。
取印模,口镜牵拉口角,旋转进入口内,中线对齐,后方先就位,前方后 就位, 使多与材料以前方溢出,避免恶心,做肌功能整塑(上向上向前向内下:上前内), 保持托盘稳定,待印模材硬固后,取下,后方先脱位,前方后脱位, 后旋转式取出, 不得使用暴力,操作过程一定轻柔,避免患者产生不适。
检查:
①牙列完整。
②有无脱模。
③是否有气泡。
④系带是否清晰到位边缘 伸 展适度。
报告老师,印模制取操作完毕。
七)磨牙铸造金属全冠预备
老师您好,我已准备好了,请问可以开始了吗?
调节椅位:预备下颌牙时下颌牙合平面与地面呈0~45。,术者位于患者 头部 的右前方或右后方。预备上颌后牙时,术者位于右后方,上颌牙列颌平面与 水平面垂 直,患者头部略高于肘部。
器械的选择,高速手机,三用枪,TR-11(邻面打开接触点),TR-13(颊舌 面预备以及颈部肩台),TR-22(颌面预备)车针,一次性器械盘。
下面开始操作,在过程中有任何不适请举左手示意,过程中需轻柔,不能 使用暴力。
①握笔式持高速手机,以无名指或中指为支点,先制备颌面,按形态预备 略 小于1mm深数条引导沟,按引导沟深度磨出沟间牙体组织,过程中喷水冷却,间断磨出。
②颊舌面:轴面近中,中央,远中做3条引导沟,导沟的颈缘位于龈上0.5 mm, 形成 2・5。聚合角,末端深度0.5mm,磨除沟间牙体组织,同时形成龈上0.5mm 宽0.5mm的 连续圆形肩台。
③邻面:打开接触点避免伤及邻牙,形成与颊舌面边缘连续的肩台,龈上 0.5mm宽0.5mm颌聚合度2・5°。
④精修:使预备面平整、光滑、连续、保持形态,降低锐^牙尖,轴壁无倒 凹, 聚合度一致,肩台高度宽度一致,保持颌面有1mm修复间隙。
八)上牙槽后牙神经阻滞麻醉
老师你好我已准备好了,请问可以开始了吗?
体位
物品准备:一次性口腔器械盘、口腔粘膜消毒药物,棉签、干棉球、注射 器、 麻药。
医嘱,询问病史
嘱患者大张口,上颌45度
擦拭消毒
进针点,远中颊测根部前庭沟
进针方向:注射针与牙长轴或40度向上向后向内进针
深度:15-16mm(不宜过深,避免刺破翼静脉丛,出现血肿)
回抽无血
麻醉量1.5-2ml
麻醉范围7. 8,及6的腭根及远中颊根,牙髓牙周膜牙槽骨及颊侧的粘 骨膜和牙龈粘膜 的感觉和痛觉消失
处理:探针刺上颌后牙颊侧牙龈无痛感
报告老师上牙槽后牙神经阻滞麻醉操作完毕。
九)下牙槽神经阻滞麻醉
老师您好,我已准备好了,请问可以开始了吗?
体位
物品准备:一次性口腔器械盘、口腔粘膜消毒药物,棉签、干棉球注射器 麻药。
医嘱,询问病史
嘱患者大张口,上颌45度下颌平行,头后仰
擦拭消毒
进针点:翼下颌皱農中外3-4mm或颊脂垫尖
进针方向,高于下颌1cm,对侧前磨牙区,与中线呈45度角,绕过下颌小舌背面
进针深度2.5cm
回抽无血
麻醉量 1 -1.5ml 舌神经推针1cm,回抽注射051 ml 颊神经推针黏膜下,回抽注射0.5-1 ml
麻醉区域:同侧下颌骨,下颌牙,牙周膜,前磨牙及中切牙唇(颊)侧牙龈,黏膜及下唇部
报告老师下牙槽神经阻滞麻醉操作完毕。
在仿头模牙列模型上使用翼法完成**磨牙橡皮障隔离术,操作无需口述。考试 时间9分钟。
【操作前准备】
材料准备:橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架和牙线。
术区准备
①万能前四步。
②清洁需隔离的牙齿,去除牙石。用牙线检查接触点,使邻面光滑,对 于牙 间隙过紧无法通过牙线者需先获得间隙。锐利的牙齿边缘应适当调整,避免 橡皮布撕裂。
选择橡皮障:牙髓治疗时选择中、厚型橡皮布;前牙或刚萌出的牙选择薄 型橡皮障;浅色为半透明,便于在橡皮布下放置X线胶片;深色可以增加对比, 但易产生眼睛疲劳。橡皮布暗面朝向操作者,减少炫光。橡皮布大小要完全盖住 口腔。
打孔
①标记:确认牙位,利用打孔板,用笔在橡皮布上标记打孔位置进行打孔,留出足够的边缘,要求打孔边缘整齐,大小合适。
②孔的大小选择:多孔打孔器转盘上的孔直径为0.5 ~ 2.5mm (常用 2mm), —般为5个,由小到大依次对应牙位为下颌切牙(*小)、上颌切牙、 尖牙和前磨牙、磨牙、较大磨牙(**)。孔间距一般间隔2~3mm。
③打孔数目:治疗咬合面洞打一个孔,治疗II类洞或两个患牙时打2~3 个孔, 治疗两个患牙以上,比治疗牙数目多打1 ~2个孔。前牙易滑脱,有时需多打一个(考 试时,对应考查牙位只打一个孔即可)。
选择橡皮障夹并试戴:确认牙位,先根据牙位选择,如:Hygenic7#,并 在患者口内试 戴。
使用翼法放置橡皮障
①将有翼橡皮障夹的翼部套入已打好孔的橡皮布中,用夹钳撑开橡皮障 夹 安放在左下**磨牙牙颈部,使弓位于隔离牙远中。
②将橡皮布从橡皮障夹翼部的冠方翻转至龈方,暴露翼部。
③用牙线通过隔离牙近、远中邻面,将橡皮布压至接触点龈方。
④将橡皮布固定于支架上,支架开口朝向鼻部,支架弧度的放置与亥页部 弧度一致。
要求
①橡皮障夹的喙和牙颈部必须保持4点接触,稳定无翘动
②橡皮布位于橡皮障夹龈方,环绕、紧贴牙颈部;邻面橡皮布位于接触 点龈方;无 撕裂和空隙。
③橡皮障夹就位后,用橡皮障支架把多余的橡皮布在口腔外撑开,橡皮 布均匀撑开 有张力,无折叠。
④U形支架开口朝向鼻孔方向,支架的凹部朝向面部,橡皮布固定在支 架的小钉突上;覆盖整个口腔。橡皮障夹不夹牙龈,橡皮布正中无偏斜, 上喙不遮挡鼻孔,下喙达亥页部。
拆卸橡皮障
单颗牙,用夹钳取下橡皮障夹子,再将橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果 是多颗牙或 邻面洞,则需要用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去橡皮障夹,将支架 和橡皮布一并取出。
操作前未确认牙位。
操作过程中损伤牙龈和黏膜。
橡皮布在牙颈部未收紧,露出牙龈。
术区常用的隔离方法有哪些?
答:术区的隔离可采用棉卷隔离唾液或者安置橡皮障等方法。
使用橡皮障的目的是什么?
答:①提供干燥、清洁和消毒的术野。②保护患者。③方便医师操作。④防 止 医源性交叉感染等。
当放置橡皮障的操作时间过长或患者发生过敏时,应如何处理?
答:如果操作时间较长或者患者发生过敏,则**在橡皮障与皮肤之间垫纸 巾 或成品纸垫。
橡皮障的主要优点有哪些?
答:橡皮障的安全性和无菌性均较佳,常用于牙髓治疗。
十一)牙槽脓肿切开引流术(助理不考)
请在仿头模和模型上完成牙槽脓肿切开引流术,操作内容无需口述。考试时 间为9 分钟。
术前准备:一次性口腔器械盘,手术刀,手术柄,持针器,止血钳,冲洗针, 引流条, 棉球,局麻药物,一次性注射器。
术前医嘱与检查,判断脓肿位置、大小。
麻醉:口述已完成局部麻醉(表面麻醉或阻滞麻醉),麻醉显效后开始操 作。
黏膜消毒:0.5%碘伏棉签局部消毒。
切开:于龈颊沟膨隆**处切开黏膜,切口方向应与前庭沟平行。手术刀 垂直于 骨面进入,然后倾斜45。后切开。切口深达骨面,见脓液流出。
钝性分离:充分让脓液流出。
冲洗:生理盐水冲洗脓腔,至流出液体清亮。
未注意无菌操作。
操作过程中动作粗暴,引起患者不适。
操作过程中损伤神经和血管。
切开位置未位于脓肿**处或即将破溃处。
去除引流条的时间是什么时候?
答:脓肿或无效腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止。
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