21.化脓性中央性颌骨骨髓炎绝大多数发生于下颌骨的原因是

　　A.下颌骨与上颌骨比较，无腔窦，骨外板厚、致密

　　B.炎症发生时不易穿破引流

　　C.单一血管供应，侧支循环少

　　D.血管栓塞后可造成大块骨组织营养障碍及死骨形成

　　E.以上原因共同作用的结果

　　【答案】E

　　【解析】化脓性中央性颌骨骨髓炎绝大多数发生于下颌骨，上颌骨罕见，与颌骨局部解剖有关。由于上颌骨组织疏松，血供丰富，很少形成广泛的骨质破坏;而下颌骨骨密质厚而致密，单一血管供应，侧支循环少，炎症发生时被致密骨板包围，不易向外扩散后引流，可造成大块骨组织营养障碍及死骨形成。故本题选 E。

　　22.不属于放射性颌骨骨髓炎临床特征性表现的是

　　A.发病初期呈持续性针刺样剧痛，多数患者唾液分泌减少

　　B.病程进展缓慢，有时数月到十余年后才出现症状

　　C.继发感染后，骨面暴露并长期溢脓，经久不愈

　　D.由于肌肉组织瘢痕化，使软组织僵硬，会出现明显的张口受限

　　E.死骨与正常骨分界清楚，口腔颌面部软组织可形成洞穿性缺损畸形

　　【答案】E

　　【解析】放射性骨坏死一般在放射治疗剂量过大后数月至十余年出现，局部症状初期呈持续性针刺样剧痛，颌骨骨面外露，密质骨破坏，呈黑褐色，继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久不愈，可形成软组织洞穿缺损畸形，主要特征为死骨与正常骨常分界不清;全身症状主要表现为慢性消耗性衰竭如消瘦及贫血。由于放射线会影响邻近区域的肌肉及腺体，患者易伴有唾液腺萎缩导致的口干及肌肉瘢痕化导致的张口受限。放射性骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，但无明显界限，死骨发展为慢性进行性发展，故 E 选项错误，本题选 E。

　　23.以下关于结核性颈淋巴结炎的叙述中不正确的是

　　A.多见于儿童和青年，轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状

　　B.淋巴结较硬，可单个或多个成串或彼此粘连，与周围组织无粘连

　　C.脓肿破溃后可形成经久不愈的瘘或窦

　　D.可同时有肺、肾等器官的结核病变或病史

　　E.皮肤表面常有红、热及明显压痛，扪之可有波动感

　　【答案】E

　　【解析】结核性淋巴结炎常见于儿童及青年，早期表现为缓慢肿大、较硬的无痛性包块，与周围组织无粘连;逐渐发展可出现淋巴结中心干酪样坏死，似米汤，组织溶解变软，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连;皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感，此种现象称为冷脓肿，脓肿破溃后形成经久不愈的窦或瘘。E 选项关于皮肤发热的叙述有误，故选 E。

　　24.丹毒的致病菌是

　　A.梭状芽胞杆菌

　　B.白色念珠菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.乙型溶血性链球菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　【答案】D

　　【解析】金黄色葡萄球菌是口腔颌面部化脓性感染最常见的致病菌;甲型溶血性链球菌为条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎等感染，乙型溶血链球菌致病力强，可引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症，如丹毒。故本题应选 D。

　　25.下列哪项不是中央性颌骨骨髓炎病灶清除术的指征

　　A.经药物治疗、拔牙或切开引流后仍遗留经久不愈的瘘管

　　B.X 线片可见有死骨形成

　　C.可从瘘管探得骨面粗糙

　　D.感染发生后 1～2 周

　　E.患者全身情况可耐受手术

　　【答案】D

　　【解析】中央性颌骨骨髓炎病灶清除术的指征：经药物治疗、拔牙及切开引流后,仍有经久不愈的瘘管，长期流脓，或者从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨，或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者;X 线已发现有颌骨骨质破坏者;患者全身条件能耐受手术者。关于手术时间，慢性中央型颌骨骨髓炎病变局限者，死骨与周围组织分离的时间约在发病后 3～4 周;如病变呈广泛弥散者，则需 5～6 周或更长一段时间，一般应在死骨与周围骨质分离后,施行手术最好，故选 D。