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第一节 急性根尖周炎
【考点1】急性浆液性根尖周炎:牙周膜血管扩张充血,浆液渗出,有少量中性粒细胞浸润,组织水肿,牙槽骨与牙骨质均无明显变化。
【考点2】急性化脓性根尖周炎:大量中性粒细胞浸润至根尖周牙周膜中,牙周膜出现液化、坏死,小脓肿形成。病变向周围牙槽骨扩散形成牙槽突局限性骨髓炎,称急性化脓性根尖周炎,又称急性牙槽脓肿。
【考点3】排脓途径最常见:经黏膜下或皮下排脓。
【考点4】最理想的排脓途径:通过根管自龋洞至口腔。
第二节 慢性根尖周炎
【考点1】慢性根尖周炎常见类型:慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿和根尖囊肿。
【考点2】慢性根尖脓肿:又称慢性牙槽脓肿,脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞,脓肿周围为炎性肉芽组织,外周包绕着纤维结缔组织,主要来源于Malassez上皮剩余(最常见)。
【考点3】根尖周肉芽肿:根尖部附有一团软组织,周围有被膜,根尖部为一团肉芽组织(即毛细血管和成纤维细胞增生,其中主要有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和少量中性粒细胞浸润),其中可见泡沫细胞、含铁血黄素和胆固醇晶体(针状裂隙)沉积;裂隙周围可见多核巨细胞。
【考点4】根尖周肉芽肿内的上皮可能来源于:1.Malassez上皮剩余(最常见);2.经瘘管口长入的口腔黏膜上皮或皮肤上皮;3.牙周袋上皮;4.呼吸道上皮。
【考点5】根尖周囊肿:囊肿大小不等、薄厚不均,囊腔内含棕黄色透明囊液,囊壁外层为纤维组织,内层为复层鳞状上皮衬里,囊壁可见透明小体、含铁血黄素、胆固醇晶体沉积所形成的裂隙,周围有多核巨细胞反应。
【考点6】根尖周囊肿来源
1.由根尖肉芽肿发展而来,根尖肉芽肿内的上皮增殖为较大的上皮团块,其中央部分因得不到营养而变性、坏死、液化,形成囊肿。
2.上皮增生呈网状,上皮网眼内的组织液化变性后形成许多小囊肿,并互相融合形成较大的囊肿。
3.牙槽脓肿时,脓肿壁内的上皮增生并覆盖整个腔壁,待炎症减轻后变成囊肿。囊腔内的小分子物质使腔内渗透压增高,外围的组织液不断渗入囊腔,从而使囊肿不断增大,造成颌骨膨胀,密质骨变薄。
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