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2017年临床执业(助理)医师综合笔试在即,有哪些考点将会成为今年的考试重点,往年的考点有哪些,往年的考点会成为今年的考点么,关于考点问题无疑是大家关注的焦点之一。本文为广大医考朋友梳理了临床执业医师考试骨科历年考点:骨与关节感染。希望能给考生带来帮助,预祝考生取得好成绩。
骨与关节感染
化脓性感染
急性化脓性骨髓炎
溶血性金黄色葡萄球菌是*常见的致病菌,其次是乙型链球菌。
儿童多见,胫骨上段和股骨下段*多见
[临床表现]
全身——起病急骤,寒战高热,明显毒血症症状
局部——剧痛、屈曲、肌痉挛。
开始肿胀不明显(病变在骨髓腔)— 继而出现水肿,压痛(病变在骨膜下)
— 疼痛减轻,红、肿、痛明显(病变穿破骨膜达软组织)— 破溃、窦道(慢性)
[辅助检查]
局部脓肿分层穿刺
14天后X线检查
[治疗]
早期足量抗生素应用
手术 钻孔引流、开窗减压
2000 2002 A1型题
70.急性血源性骨髓炎*常见的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌 (◎)
B.乙型链球菌
C.大肠杆菌
D.嗜血属流感杆菌
E.肺炎球菌
2001 A1型题
68.早期诊断急性血源性骨髓炎*有价值的方法是
A.X线照片
B.CT
C.核素骨扫描
D.局部分层穿刺(D)
E.血培养
[解] 局部分层穿刺对诊断急性血源性骨髓炎具有重要意义。在压痛*明显处穿刺,边抽吸边深入,不可一次穿入骨内。抽出浑浊液体或血性液体作涂片检查与细菌培养。
2003 A2型题
50. 5岁男孩,突发寒战,体温39℃,右膝部疼痛剧烈,不敢活动,局部无明显肿胀。应首先考虑的是
A.慢性骨髓炎
B.化脓性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.急性血源性骨髓炎 (◎)
E.胫骨结节骨软骨病
2001 A2型题
119.女,9岁,5天前突然右髋疼痛,并有高热。体温39.5°C,脉搏110次/分,白细胞22×109/L,中性98%,血沉30mm/**小时末。右髋关节肿胀,不敢活动,考虑为
A.急性化脓性髋关节炎(A)
B.急性风湿性髋关节炎
C.类风湿性髋关节炎
D.髋周软组织炎
E.髋关节结核
2004 A2型题
107.8岁男孩,左膝肿痛,急骤加重,活动剧痛,伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽,其诊断首先应考虑为
A.膝关节结核
B.风湿性关节炎
C.类风湿性膝关节炎
D.化脓性关节炎(D)
E,痛风性关节炎
36.下列表现对诊断化脓性骨髓炎*有意义的依据是
A.X线显示骨皮质破坏和骨膜反应 (A)
B.寒战、高热等全身感染中毒症状
C. 局部疼痛及患肢功能障碍
D. 白细胞总数及中性白细胞增高
E. 皮肤窦道有死骨排出
2002 A2型题
112.7岁男孩,突发寒战、高热(T39.8℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体发现右小腿近端皮温高,压痛,病变区域穿刺抽出混浊液体,送细菌培养,*可能的结果是
A、乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌(B)
C、大肠杆菌
D、链球菌
E.无细菌生长
36.下列表现对诊断化脓性骨髓炎*有意义的依据是
A.X线显示骨皮质破坏和骨膜反应 (A)
B.寒战、高热等全身感染中毒症状
C. 局部疼痛及患肢功能障碍
D. 白细胞总数及中性白细胞增高
E. 皮肤窦道有死骨排出
2002 A2型题
112.7岁男孩,突发寒战、高热(T39.8℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体发现右小腿近端皮温高,压痛,病变区域穿刺抽出混浊液体,送细菌培养,*可能的结果是
A、乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌(B)
C、大肠杆菌
D、链球菌
E.无细菌生长
2004 A3/A4型题
5岁患儿突发寒战高热,左大腿下端深压痛,患肢不敢活动,白细胞总数升高。
136.应首先考虑的诊断为
A.骨结核
B.骨肿瘤
C.急性化脓性骨髓炎 (C)
D.慢性化脓性骨髓炎
E.风湿性骨髓炎
137.*有意义的诊断方法是
A.X线检查
B.CT
C.血常规
D.早期局部分层穿刺(D)
E.局部活检
2003 A1型题
123.确诊急性骨髓炎后须立即
A.抗感染(A)
B.支持治疗
C.手术
D.肢体制动
E.物理降温
2004 A3/A4型题
5岁患儿突发寒战高热,左大腿下端深压痛,患肢不敢活动,白细胞总数升高。138.确诊后须立即采取的治疗方法是
A.加强营养
B.静滴足量有效抗生素(B)
C.少量多次输血
D.患肢皮牵引
E. 患肢石膏固定
慢性骨髓炎
多种细菌混合感染
窦道经久不愈,可见死骨排出
以手术治疗为主——清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔——病灶清除术
2004 B1型题
A.手术应做到死骨摘除彻底(A)
B.X线片可见Codman三角
c.杜加征阳性
D.伤后出现“餐叉”样畸形
E.早期局部分层穿刺有助于诊断
121.慢性骨髓炎
2005 A1型
32.对慢性化脓性骨髓炎*有意义的诊断依据是
A、皮肤有窦道并见死骨排出(A)
B、局部肿痛及患肢功能障碍
C、寒战、高热等全身感染中毒症状
D、白细胞总数及中性白细胞增高
E、X线未见显示骨皮质破坏和骨膜反应
结核
骨关节结核
30岁以下病人占80%,是一种继发性结核病
好发部位脊柱(占50%)
可形成冷脓肿
病后2个月,X线检查有意义
脊柱结核
好发部位:锥体:中心型:多见于10岁以下儿童,好发于胸椎
边缘性:多见于成人,好发于腰椎
腰椎——胸椎——颈椎
[临床表现]
起病缓,有结核全身症状
*早出现的是疼痛
其后是脊柱后突畸形,活动受限
[检查]
拾物试验(+)
CT
MRI 具有早期诊断价值
[治疗]
抗结核药物治疗+局部制动---------------+手术
2000 A1型题
71.骨与关节结核的手术适应症为
A.年龄过大或过小
B.有其他脏器活动性结核病变
C.抗结核治疗在2周之内
D.全身中毒症状严重,抗结核药物效果不佳 (◎)
E.窦道流脓经久不愈
2001 A1型题
70.骨与关节结核发病率**的部位
A.肩关节
B.肘关节
C.脊柱(C)
D.髋关节
E.膝关节
[解] 脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率**,其中椎体结核占绝大多数。
在脊柱结核中,腰椎结核发病率**,胸椎次之,颈椎和骶骨椎发病*少。
2003 A1型题
110.全身骨与关节结核中发病率**的是
A.髋关节结核
B.膝关节结核
C.脊柱结核(C)
D.肘关节结核
E.肩关节结核
2000 A1型题
36.拾物试验阳性的骨关节疾病是
A、髋关节结核
B、膝关节结核
C、化脓性髋关节炎
D、化脓性膝关节炎
E、腰椎结核(E)
2000 A2型题
131.成人,出现腰痛数月,行走时双手扶腰,伴有盗汗,午后潮热、消瘦、食欲不振、全身乏力。应首先考虑的诊断是
A. 腰椎间盘脱出症
B.腰肌劳损
C.腰椎结核(C)
D.髋关节结核
E.脊柱骨退行性变
2005 A1型题
33.关于脊柱结核正确的描述是
A、主要累及棘突
B、可有拾物试验阳性(B)
C、可有托马斯征阳性
D、手术治疗无须抗痨药物配合
E、早期易形成寒性脓肿
髋关节结核
儿童多见,单侧居多。
早期以单纯性滑膜结合多见
[临床表现]
起病缓,有结核全身症状
*早出现的是疼痛 小儿夜啼
多位髋关节后脱位,活动受限
[检查]
“4”字试验(+)
髋关节过伸试验(+)
托马斯(Thomas)征(+)
X线检查(两侧对比)
CT、 MRI 具有早期诊断价值
[治疗]
抗结核药物治疗(一般维持2年)+ 皮牵引---------------+手术
2003 A2型题
50.某男童,消瘦、低热、右髋痛,跛行步态,腹股沟及臀部可触及囊性肿物,“4”字试验阳性,其**可能的诊断是
A.风湿性关节炎
B.类风湿性关节炎
C.骨肿瘤
D.髋关节结核 (D)
E.髋关节脱位
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