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★考点 16 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
1.临床表现 全身皮肤色素加深,以暴露部位、皮肤皱褶处、瘢痕处和易摩擦部位更明显,口腔内齿龈、舌尖及颊黏膜也有色素沉着,系垂体 ACTH、黑素细胞刺激分泌增多所致。
2.诊断 血浆总皮质醇水平及 24 小时尿游离皮质醇(UFC)明显降低,ACTH 兴奋试验及 24 小时 UFC 水平不升高也证实肾上腺皮质储备功能减退,同时血浆 ACTH 水平明显升高,肾上腺结核在 CT、B 超检查时发现钙化灶、肾上腺增大等改变,自身免疫性肾上腺炎时肾上腺可萎缩。
★考点 17 嗜铬细胞瘤
1.临床表现 高血压是本病的主要症状,有阵发性和持续性两型,各占 50%。
2.诊断 尿儿茶酚胺及其代谢产物测定,持续性高血压患者的尿甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)及*终代谢产物香草扁桃酸(VMA)升高,有诊断意义。
3.治疗
(1)准备嗜铬细胞瘤手术切除前,α 受体拮抗剂的使用不得少于 2 周。
(2)手术切除嗜铬细胞瘤危险性高,在麻醉诱导期、手术过程中,尤其在接触肿瘤时均可出现急骤血压升高、心律失常。
★考点 18 糖尿病
1.临床表现 糖尿病三主征“三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦。
2.诊断 诊断糖尿病**的是静脉血浆葡萄糖,空腹血糖 ≥7. 0 mmol/ L,随机或餐后 2 小时 ≥11.1 mmol/ L。糖化血红蛋白 HbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的标准。
3.治疗
(1)口服降糖药物,胰岛素治疗。
(2)纠正酸中毒:轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒,不必补碱。
★考点 19 糖尿病慢性并发症
1.糖尿病肾病:病理改变有三种类型:结节性肾小球硬化型,弥漫性肾小球硬化型,渗出性病变。 糖尿病肾病的发生发展分为五期Ⅰ期:为糖尿病初期,肾小球超滤过是此期*突出的特征,肾小球滤过率(GFR)明显升高,Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚及系膜轻度增宽,Ⅲ期:早期糖尿病肾病期,肾小球基底膜增厚及系膜增宽明显,出现持续微量白蛋白尿,Ⅳ期:临床糖尿病肾病期,部分肾小球硬化,尿蛋白逐渐增多,UAER>200 μg/ min,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h,肾小球滤过率下降,可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退,Ⅴ期:尿毒症,多数肾单位闭锁,UAER 降低,血清肌酐、尿素氮升高,血压升高。
2.糖尿病视网膜病变:按眼底改变可分六期
Ⅰ期:微血管瘤,可有出血,Ⅱ期:微血管瘤增多,出血并有硬性渗出,Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出,Ⅳ期:新生血管形成,玻璃体积血,Ⅴ期:纤维血管增殖,玻璃体机化,Ⅵ期:继发性视网膜脱离,失明。 以上 3 期(Ⅳ~Ⅵ期)为晚期增殖性视网膜病变。
3.综合防治原则
糖尿病治疗管理的“五驾马车”:糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
(1)HbAlc(糖化血红蛋白)测定可反映取血前 8~12 周的血糖情况。
(2)糖尿病综合控制目标:空腹血糖 3.9~7.2 mmol/ L,非空腹<10.0 mmol/ L,HbA1c≤7.0%。
4.口服降血糖药物治疗 双胍类药物,磺脲类药物,格列奈类药物等。
★考点 20 低血糖症(助理不考)
静脉血浆葡萄糖浓度低于 2.8 mmol/ L(50 mg/ dl)是低血糖的标准。
1.病因 常见病因有胰岛素瘤,少数为非胰腺的中胚叶肿瘤产生胰岛素样活性物质过多,腺垂体、肾上腺皮质功能减退症。
2.临床表现 低血糖症呈发作性,发作时间及频数因病因不同而异。
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