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慢性心力衰竭诱因:
1.呼吸道感染(*常见,*重要的诱因)
2.心律失常:心房颤动.
3.血容量增加:如摄人钠盐过多,静脉输入液体过多、过快等。
4.过度体力劳累或情绪激动:如妊娠后期及分娩过程,暴怒等。
5.治疗不当:如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病:如冠心病发生心肌梗死,合并甲状腺功能亢进或
贫血等。
慢性心力衰竭辅助检查:
1.X线裣查:确诊左心衰竭肺水肿的重要依据。
2.超声心动图:诊断心力衰竭*主要的仪器检查。
3.利钠肽
4.心-肺运动试验
5.有创性血流动力学检查(漂浮导管)。
6.心电图
7.其他放射性核素检查、心脏磁共振等
电复律的适应症和禁忌症
1.适应证
(1)心室颤动、心室扑动应**。
(2)各类首先经药物治疗无效的异位快速性心律失常。
(3)伴有明显血流动力学障碍的异位快速性心律失常。
2.禁忌证
1.病程久长的心房颤动或心房扑动者(持续时间1年以上)。
2.心脏明显增大(尤以左心房扩大)者的心房颤动或心房扑动。
3.心腔内存有血栓(尤以左心房内血栓形成)者的心房颤动或心房扑动。‘
4.伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。
5.伴有病态窦房结综合征的异位快速性心律失常.
6.伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。
7.病人处于低血钾状态时。
高血压危险分层因素
1. 心血管危险因素
(1)遗传因素:早发心血管疾病家族史(发病年龄为男性<55,女性<65)
(2)环境因素
①高血压分级;
②年龄和性别:男性>55岁;女性>65岁;
③吸烟;
④高脂血症:总胆固醇↑或LDL-C↑或HDL-C↓
⑤糖耐量受损或空腹血糖受损;
⑥腹型肥胖;
⑦血同型半胱氨酸升高。
2.靶器官损害
3.并发症
①脑血管疾病:缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA);
②心脏疾病:心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭;
③肾脏疾病:糖尿病肾病、肾功能受损
④周围血管疾病
⑤视网膜病变:出血或渗出、视盘水肿(≥Ⅲ级)
高血压治疗原则:
(1) 治疗性生活方式干预:
①减轻体重;
②减少钠盐摄人;
③补充钾盐;
④减少脂肪摄入;
⑤戒烟限酒;
⑥增加运动;
⑦减轻精神压力,保持心态平衡;
⑧必要时补充叶酸制剂。
(2) 降压药物治疗对象:
①高血压2级或以上患者(>160/100mmHg);
②高血压合并糖 尿病,或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者;
③凡血压持续升高,改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层角度,高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。
(3) 血压控制目标值:
目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。
糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者,血压控制目标值<130/80mmHg。
老年收缩期高血压的降压目标水平:收缩压(SBP)〈140〜150mmHg,舒张压(DBP)〈90mmHg但不低于65〜70mmHg。
(4)降压治疗方案
大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB。
2级高血压以上患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗
联合治疗方案:应采用不同降压机制药物【破点】
两种降压药:如利尿剂与β阻滞剂或与ACEI(ARB);二氢嘧啶类钙通道阻滞剂与β阻滞剂;或与利尿剂;或与ACEI(ARB)。
三种降压药合理的联合治疗方案:必须包含利尿剂。
老年性高血压的特点:
收缩压增高,舒张压下降,脉压增大。
血压波动大,容易出现体位性低血压及餐后低血压
血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。
易产生并发症
对各种降压药物敏感
冠状动脉粥样硬化危险因素
1.年龄和性别
2.高脂血症
3. 高血压
4.吸烟:
5.糖尿病和糖耐量异常
6.肥胖
7.饮食
8.遗传
9.其他危险因素:A型性格
ST段心肌梗死溶栓禁忌证:
①既往发生过出血性脑卒中,6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;
②颅内肿瘤;
③近期(2〜4周)有活动性内脏出血;
④未排除主动脉夹层;
⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药 或已知有出血倾向;
⑦近期(2〜4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间 (>10分钟)的心肺复苏;
⑧近期(<3周)外科大手术;
⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
溶栓再通的判断标准:
①根据冠状动脉造影直接判断
②心电图抬高的ST段于2 小时内回降>50%;
③胸痛2小时内基本消失;
④2小时内出现再灌注性心律失常;
⑤血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)等间接判断血栓是否溶解。
慢性肺源性心脏病
病因
1.支气管、肺疾病:COPD*多见,其他支气管扩张、肺结核、肺纤维化等。
2.胸廓运动障碍性疾病:如严重胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾患。
3.肺血管疾病:如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等。
4.其他:如原发性肺泡低通气和睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
实验室及其他检查
1.X线裣查
2.心电图
3.超声心动图
4.血气分析
5.血液化验
6.其他:病原学、肺功能
肺、心功能失代偿期治疗
1.控制感染:参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。
2.控制呼吸衰竭:扩张支气管、祛痰;合理氧疗纠正缺氧,需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气。
3.控制心力衰竭:如利尿药、正性肌力药、血管扩张药。
4.防治并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性 血管内凝血、深静脉血栓形成。
肝硬化
病因
1.病毒性肝炎
2.酒精
3.胆汁淤积
4.循环障碍
5.药物或化学毒物
6.免疫疾病
7.寄生虫感染
8.遗传和代谢性疾病
9.营养障碍
10.原因不明隐源性肝硬化。
肝硬化腹水形成机制:
1.门静脉压力增高
2.低蛋白血症
3.肝淋巴液生成过多
4.继发性醛固酮增多
5.抗利尿激素分泌增多
6.有效循环血容量不足导致肾血流减少,激活RAAS,减少排钠排尿.
肝硬化并发症
1.上消化道出血
2.肝性脑病
3.感染:如自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺部、肠道及尿路感染
4.肝肾综合征
5.原发性肝癌
6.电解质和酸碱平衡紊乱
7.门静脉血栓形成
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