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全国
食管癌
(一) 病因、病理
1. 主要高危因素：亚硝胺类化合物或真菌毒素。
2. 高发部位：中段居多
3. 组织类型∶鳞癌多见；
4. 病理分期
（1） 早期食管癌：粘膜层/下浅层+无转移
①充血型/隐伏型（原位癌）②糜烂型③斑块型（最多见）④乳头型
（2） 中晚期食管癌: 肌层或者有远处转移
①髓质型（恶性程度最高）②覃伞型③溃疡型；④缩窄型（引起梗阻）
5. 扩散和转移 ①淋巴转移：主要方式，首先:黏膜下；晚期：左锁骨上淋巴结
②血行转移：晚期常血行转移至肝、其次肺、骨、肾等处。
(二) 临床表现
1. 早期表现：进食哽噎
2. 晚期表现：进行性吞咽困难（典型）
(三) 辅助检查1. 首选：消化内镜。2. 确诊：消化内镜+活检。3. X 线稀钡双重造影∶影像学检查的首选。4. 食管黏膜脱落细胞检查（拉网）食管癌普查首选。(四) 诊断与鉴别诊断
1. 诊断①早期：进食哽噎+内镜+活检/X 线食管粘膜增粗、迁曲、中断。
②晚期：进行性吞咽困难+内镜+活检/X 线食管管腔狭窄、管壁僵硬。
2. 鉴别诊断a) 食管贲门失弛缓症：女性+X 线：鸟嘴征
(五) 治疗
1. 早期食管癌∶首选内镜下切除，达到根治效果。
2. 中晚期食管癌 ①上段：首选放疗（最佳：根治手术）
②中下段首选根治手术。
3. 有远处转移的或者重要器官衰竭和一般情况差的首选放疗。
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