消化性溃疡

(一) 病因、病机

1. 病因 

①主要病因是幽门螺杆菌（HP）感染（占 90%以上），

②其次是非甾体抗炎药（NSAID）等。

2. 发病机制： 胃酸--胃蛋白酶自身消化(二) 病变部位

1. 胃溃疡（GU）：胃小弯

2. 十二指肠溃疡（Du）：球部前壁

(三) 临床表现：慢性、周期性、季节性、规律性腹部疼痛

1. 胃溃疡︰腹痛：餐后 1h（进食—腹痛─缓解）

2. 十二指肠溃疡︰腹痛：餐前和午夜（腹痛一进食─缓解）

(四) 并发症 上消化道大出血；穿孔；幽门梗阻；癌变

(五) 辅助检查

1. 首选检查--胃镜（穿孔者禁忌胃镜）

2. 确诊检查--胃镜+活组织检查。

3. 常规检查--幽门螺杆菌检测∶是诊断 Hp 感染的"金标准” 血清抗 HP 抗体检测（现在进行时/现在完成时--阳性不能确诊）

4. X 线钡餐检查--“龛影”系直接征象（可确诊）

(六) 内科治疗：同慢性胃炎

(七) 外科手术治疗

1. 手术的目的：减少或阻断胃酸分泌

2. 术式选择 

（1） 胃大部切除术：溃疡穿孔的根治手术（最佳治疗）a) 胃溃疡首选毕Ⅰ式b)十二指肠溃疡首选毕 II 式

3. 术后早期并发症

（1） 术后内出血：

（2） 十二指肠残端破裂

（3） 胃肠吻合口破裂或瘘

（4） 术后胃瘫

（5） 术后梗阻：分为以下三种情形

1) 输入段梗阻∶多见于 B2 式术后A.急性完全性梗阻①呕吐频繁量少；②呕吐物不含胆汁；③呕吐后症状不缓解。B.慢性不完全性梗阻①呕吐量大；②呕吐物含大量胆汁；③吐后症状立即消失。

2) 输出段梗阻①呕吐物=胆汁+胃内容物（两种都有）；②吐后症状缓解。

3) 吻合口梗阻①呕吐物含食物；②不含胆汁；③呕吐后症状缓解。

4. 术后晚期并发症

（1） 碱性反流性胃炎

（2） 倾倒综合征 早期：饭后 20-30 分发生为“早倾”原因是低血压； 晚期：饭后 2-4 小时发生为“晚倾”原因是低血糖。

（3） 迷走 N 切断术后腹泻

（4） 溃疡复发

（5） 营养并发症（贫血）

（6） 残胃癌（5 年以上）