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1.胃大部切除术后发生残胃癌的*短时间是术后：

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

【答案】B

【答案解析】因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃肠吻合术者，术后再发生胃癌则有残胃癌和复发性胃癌之分，一般以术后5年为界限，发生于术后5年以内者多考虑为复发性胃癌，术后5年以后发生的胃癌则多为残胃癌。

2.肝硬化*常见的并发症是：

A.门静脉血栓形成

B.原发性肝癌

C.肝性脑病

D.上消化道大出血

E.自发性腹膜炎

【答案】D

【答案解析】上消化道出血，为肝硬化*常见的并发症。出血病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、消化性溃疡等。多突然大量呕血和(或)排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率高。

3.胃大部切除术后24小时以内的胃出血，*常见的原因是：

A.凝血障碍

B.吻合口张力过高

C.术中止血不确切

D.吻合口感染

E.吻合口粘膜脱落坏死

【答案】C

【答案解析】胃大部切除术后，出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切;若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后10～20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。绝大多数采用非手术疗法即可止血，保守疗法无效的大出血需再次手术止血。

4.发生应激性溃疡*常见的部位是：

A.十二指肠

B.空肠

C.口腔

D.幽门管

E.胃

【答案】E

【答案解析】应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。

5.重度萎缩性胃体胃炎患者表现为：

A.胃酸明显减少

B.胃酸明显增高

C.胃酸轻度增高

D.胃酸轻度减少

E.胃酸正常或减少

【答案】A

【答案解析】萎缩性胃体胃炎，即自身免疫性胃炎(A型胃炎)，患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体)，会引起壁细胞减少，因此胃酸明显减少。

6.男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是：

A.痰涂片革兰染色

B.痰涂片抗酸染色

C.支气管镜

D.痰真菌培养

E.胸部CT

【答案】B

【答案解析】患者低热、咳嗽，并且使用抗生素治疗无效，X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面，高度怀疑肺结核，为了明确是否诊断为肺结核**痰涂片抗酸染色，查找结核杆菌。

7.男，21岁。发作性喘息4年，再发1天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率120次/分。该患者*可能的诊断是：

A.自发性气胸

B.肺血栓栓塞

C.急性左心衰竭

D.慢性支气管炎急性发作

E.支气管哮喘

【答案】E

【答案解析】21岁，反复发作性喘息4年，患者年轻就反复发作，考虑为哮喘，此次急性发作，故选E。

8.男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是：

A.支气管结核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管肺癌

D.支气管哮喘

E.支气管扩张

【答案】E

【答案解析】支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性;COPD一般多是咳白色粘液痰或者浆液性泡沫样痰，不选;肺癌多见于长期吸烟患者，该患者已经戒烟10年了，可排除;支气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查X线片示右下肺纹理增粗、紊乱可明确诊断。

9.男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病*可能的机制是：

A.肺血管阻力增加

B.心力衰竭

C.神经调节失衡

D.气道高反应性

E.气道重构

【答案】D

【答案解析】患者在运动后出现气促，而且处于感冒恢复期，可能因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状，这种情况称为气道高反应性。

10.男性，40岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促。查体：右侧第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：黏蛋白试验(+)，蛋白29g/L，细胞总数800×106/L，WBC 4×109/L;ADA80U/L，下列*重要的治疗措施是：

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用多柔比星或顺铂胸腔内注入

【答案】C

【答案解析】患者有发热、干咳、胸痛等胸膜炎症状，查体提示大量胸腔积液，胸腔积液生化提示为渗出液，WBC4×109/L提示结核、肿瘤等，ADA80U/L进一步提示结核，应系统抗结核治疗。

11.男，60岁，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圆形阴影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏。*可能的诊断是：

A.周围型肺癌

B.肺癌(中央型)

C.细支气管肺泡癌

D.肺脓肿

E.肺结核球

【答案】A

【答案解析】患者老年男性，胸片是圆形有毛刺，并且有骨质破坏，高度怀疑转移癌造成，瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。综合考虑是周围型肺癌。

12.男，63岁。慢性咳嗽12年，近10余天来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断*有意义的检查方法为：

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养

C.结核菌素试验

D.肺功能测定

E.血清癌胚抗原测定

【答案】A

【答案解析】该老年男性患者有12年慢性咳嗽病史，近半个月发生阵发性干咳，持续痰中带血，无法用12年的慢性咳嗽加重解释，X线胸片显示左下肺不张，考虑肺癌可能性大，所以对诊断意义**的是纤维支气管镜检查，不仅可发现病变，还可取活组织进行病理检查，以明确诊断。

13.女，14岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是：

A.原发型肺结核

B.浸润型肺结核

C.血行播散型肺结核

D.结核性渗出性胸膜炎

E.慢性纤维空洞型肺结核

【答案】A

【答案解析】胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核X线特点，即肺内原发病灶，引流淋巴管炎，肺门淋巴结结核。

14.女，56岁，10天来咳嗽、发烧38.2℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞19×109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑：

A.空洞型肺结核

B.中央型肺癌

C.支气管肺炎

D.肺脓肿

E.周围型肺癌

【答案】D

【答案解析】患者有发热、咳嗽、咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿，空洞型肺结核病一般有先低热史，X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A;中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞，排除B，考虑患者为肺脓肿。

15.男性，70岁，发作性咳嗽、咳痰30余年，近3年来出现活动后气急、气短、轻咳、少痰。血气分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg，该患者*可能的诊断是：

A.肺脓肿、肺心病

B.支气管哮喘、COPD

C.COPD

D.肺结核、肺炎

E.支气管肺癌、哮喘

【答案】C

【答案解析】根据患者咳痰喘30年，活动后加重，并且出现呼衰，老年男人，肺部功能不好，*可能的诊断为COPD。

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