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女性,56岁。风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸,气短5年。1月来咳嗽,咳黄痰,喘憋,不能进行任何体力活动,夜间不能平卧。查体:端坐位,颈静脉怒胀,心率130次/分,心律**不齐,心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。
1. 该患者*可能的心律失常为:
A.心房颤动
B.房性期前收缩
C.室性期前收缩
D.窦性心律不齐
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
【答案】A
【解析】:患者心律**不齐,**心音强弱不等,为房颤的典型表现,可诊断为房颤。房性期前收缩常无临床表现。室性期前收缩常无症状,或仅有心悸表现,**心音不会强弱不等。窦性心律不齐可见于正常人,一般无症状。二度Ⅰ型房室传导阻滞的**心音强度逐渐减弱并有心搏脱落。
2. 该患者颈静脉怒张*可能的原因是:
A.肾功能不全
B.结核性心包炎
C.肺部感染
D.右心功能不全
E.肝硬化
【答案】D
【解析】:本例咳嗽咳痰、喘憋、端坐位为典型左心衰竭的表现,颈静脉怒张、奔马律为右心衰竭的表现。心尖部舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的表现。因此本例可诊断为风心二狭+房颤+全心衰竭。题干所述的临床表现与肾功能不全、肝硬化关系不大。结核性心包炎常有低热盗汗、心包摩擦音。肺部感染常有高热、咳嗽咳痰,双肺湿啰音。这些均与本例不符。
3. 针对患者的心律失常,**治疗为:
A.控制心室率
B.抗凝治疗
C.利尿药
D.血管紧张素转换酶抑制药
E.硝酸甘油
【答案】A
【解析】:本例的心律失常为房颤,房颤的治疗原则为预防复发,发作时控制心室率,答案为A。抗凝治疗是房颤转复窦性心律前后的治疗方法CDE项为慢性心衰的治疗方法。
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