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【A3/A4】
(1～2题)共用题干
男，58岁突发心悸1小时查体：BP120/80mmHg，心界不大，心率160次/分，律稍不规则心电图示QRS波形态畸形，时限>0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，偶见提前的QRS波群，时限正常
1. 该患者*可能的诊断是：
A.频发室性期前收缩 B.阵发性室性心动过速
C.阵发性室上性心动过速 D.心房颤动
E.频发房性期前收缩
2. 应采取的治疗是：
A.口服美托洛尔 B.静脉推注西地兰
C.静脉推注胺碘酮 D.无需治疗
E.口服华法林
1.【答案】B。解析：
2.【答案】C。解析：①患者心电图示宽大畸形的QRS波群，偶前提出现，ST-T与QRS波群主波方向相反，此为室速的特点。若室性期前收缩连续多3个以上，称为室速，否则称为频发室早(频发室性期前收缩)。本例“心律稍不规则”，说明大量连续出现的QRS波群均为室早的波形，频发室早常心律整齐，故应诊断为室速，而不是频发室早(B对A错)。阵发性室上速常突发突止，QRS波群形态和时限多正常，节律**整齐。房早常表现为提早出现的B波，其后紧跟QRS波群，且QRS波群形态及时限均正常。②本例为阵发性室速，血压正常，不合并血流动力学异常，应行药物治疗，**对抗室性心律失常的荮物，如利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效者可选用胺碘酮。由于前三种**药物均未出现在答案项中，因此只能选择胺碘酮作为正确答案(C)。美托洛尔为B受体阻滞剂，西地兰为洋地黄制剂，华法林为抗凝制剂，均不适合室速的治疗。
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