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术前准备是2021年临床执业医师考试会涉及的考点,为了帮助各位考生快速复习,金英杰医学小编整理如下:
1.手术时限性
(1)急症手术:如外伤性肠破裂等需在*短时间内进行必要的准备,即迅速实施手术。胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫,必须争分夺秒地进行紧急手术。
(2)限期手术:如各种恶性肿瘤根除术,手术时间应有一定限度,不宜延迟过久,而应在尽可能短的时间内做好术前准备。
(3)择期手术:可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术,如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
2.术前准备常考知识点
(1)非胃肠手术病人:术前12小时禁食,术前4小时禁水,为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。
(2)胃肠道(尤其是结肠)手术:术前1~2天进流质饮食,如果行左半结肠或直肠手术,则应行清洁灌肠,并于术前2~3天开始服用肠道制菌药物,减少术后感染机会。
(3)高血压病人血压在160/100mmHg以上时,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险,故应在术前应用降压药,但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低,故可将血压降到略高于正常血压的程度。若有轻度或中度高血压(≤160/100mmHg)病人,术前要求血压维持原水平,术前不用降压药。
(4)心脏病:对偶发室性早搏,一般无需特别处理,如有房颤伴心室率增快达100次/分以上者,可给以西地兰静注或口服心得安。老年人有冠心病者;急性心梗病人,6个月内不施行择期手术。
(5)呼吸功能不全:术前戒烟6周,鼓励深呼吸和咳嗽;麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入;痰液粘稠,可蒸气吸入、口服化痰药物。急性呼吸系统感染者,择期手术应推迟至治愈后1~2周;如系急症手术,需加用抗生素,尽可能避免吸入麻醉。
(6)糖尿病:重症糖尿病患者施行择期手术前,血糖和尿糖控制标准:将病人血糖稳定于轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)以下。如果病人应用降糖药物或长效胰岛素,均改为胰岛素。
注意:
无菌术虽然在考试大纲中不再要求,但实际考试中,还是偶有出题,且该部分内容仍归属于围手术期,考试题目不多,但基本都是送分题,建议同学们考前做做相关练习题即可,多为A1题。针对术前处理部分,考核*多的是禁食、水的时限;糖尿病和高血压患者的血糖和血压控制标准,题型多为A1或者A2型题。
对严重高血压且持续多年的患者,血压不容易控制,且不能耐受血压下降,不宜过分强调将血压降至正常水平。一般认为,舒张压控制至105mmHg(14kPa)以下较为理想,不能超过110mmHg(14.7kPa),否则麻醉危险性很大。
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