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临床执业医师高频考点:肾损伤病理/临床表现/诊断治疗

来源:金英杰浙江校区       点击数:1442      更新时间:2022-01-12

1.肾损伤病理

(1)肾挫伤:轻微,可自愈——大多数。 

(2)肾部分裂伤。  

(3)肾全层裂伤:均需手术。  

(4)肾蒂损伤:右肾,可引起大出血、休克、死亡。 




2.肾损伤临床表现


(1)休克。

(2)血尿。与损伤程度不成比例,如肾蒂血管断裂时可无明显血尿。  

(3)疼痛。  

(4)腰腹部包块:肾周血肿及尿外渗。  

(5)发热。  




3.诊断

(1)病史、临床表现及体检。  

(2)血、尿常规:尿中含多量红细胞;血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血,白细胞增多提示有继发感染。 

(3)特殊检查  

1)B超:能显示肾损伤的部位和程度。 

2)CT——曾是**!MRI:两者均可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围。  




4.肾损伤治疗


(1)紧急治疗:纠正休克。  

(2)非手术治疗,强调2点: 

**卧床休息2~4周; 

恢复后2~3个月不参加体力劳动。  

(3)手术指征:  

①开放性肾损伤;  

②严重休克经输血、输液仍不能纠正;  

③血尿逐渐加重,血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;  

④腰部包块逐渐增大;⑤合并腹内脏器损伤者。  

(4)手术方法:  

①肾修补术:适用于肾裂伤范围比较局限者;  

②肾部分切除术:肾极严重损伤和缺血者; 

③肾血管修补术:肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者;  

④肾切除术:肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能正常者;  

⑤清创引流术:适用于开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久,有严重尿外渗或并发感染者。 

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责任编辑:金英杰

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