2021卫生资格考试倒计时，金英杰医学小编整理2021临床内科主治医师考试可能涉及的考点急性心包炎如下：

一、病因

1.急性非特异性

2.感染：*常见病因为病毒感染

3.肿瘤

4.自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病

5.尿毒症、痛风

6.外伤、放射性

7.邻近器官疾病

二、临床表现

1.症状

心前区疼痛为主要症状;

疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重;位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨。

2.体征

心包摩擦音是急性心包炎**诊断价值的典型体征，呈抓刮样粗糙音。

多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间*为明显;当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。

三、辅助检查

1.X线检查：成人液体量<250ml、儿童<150ml时，X线难以检出积液。

2.心电图

①ST段抬高(除aVR导联以外)，呈弓背向下型;

②心包积液时有QRS低电压;

③无病理性Q波，无QT间期延长;

④常有窦性心动过速。

3.超声心动图：可见液性暗区以确定诊断。

四、治疗

急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。

患者宜卧床休息，胸痛时给予镇静药，必要时可使用吗啡类药物。

急性心包压塞，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施，疗效不佳时及早行心包切开引流。

五、心脏压塞的诊断与处理

(一)诊断

心脏压塞的临床特征Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

1.症状

呼吸困难是心包积液时*突出症状，严重时可呈端坐呼吸;还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重者可出现休克。

2.体征

心尖搏动减弱;心脏叩诊浊音界向两侧增大;心音低而遥远，积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart征)。

大量心包积液可使脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

3.心脏压塞

急性心脏压塞：窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。

亚急性或慢性心脏压塞：体循环静脉淤血，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征，即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。

4.辅助检查

(1)X线检查：可见心影两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。

(2)心电图：心包积液时可见肢体导联QRS低电压。

(3)超声心动图：可见液性暗区以确定诊断。

(4)心包穿刺：主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。

(二)处理

1.心包穿刺引流：是解除心脏压塞*简单有效的手段。

2.外科手术：对血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。常用心包切开，缝补心脏的裂口。

3.快速输血、输液扩容。

以上关于“2021临床内科主治医师考试：急性心包炎”的内容由金英杰医学小编搜集整理。