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考点五十七、心脏骤停
(一)初步诊断
患者表现突发意识丧失,若伴有局部或全身抽搐称为阿斯综合征。 大动脉搏动消失,血压测不出,心音消失。 呼吸断续,呈叹息样,随后停止。 皮肤苍白、发绀,瞳孔散大,可出现二便失禁。
(二)现场急救
1.胸外按压 患者去枕平卧,取其胸骨下段 1/2,一只手掌根紧贴胸骨,另一只手重叠放置在这只手的手背上,手指不能触碰患者胸壁。 以髋关节为支点,肩-肘-手掌连线与患者胸壁垂直,按压时肘关节保持固定伸直状态。
按压速率为 100~120 次/ 分,按压幅度为 5~6 cm。 按压与呼气比例为 30 ∶ 2。 操作要点:垂直向下按压下压和放松时间相等放松时手掌不可离开患者胸壁,**限度避免中断胸外按压,每 2 分钟更换心外按压操作者。
2.打开气道
(1)仰头举颏法:一手置于患者额部加压使其头后仰,另一手同时抬举患者下颏,尽量使其下颌角与耳根连线与地面垂直,开放气道。
(2)推举下颌法:双手放置于患者头部两侧,肘部支撑在患者仰卧的平面上,四指上提患者下颌角,拇指向前推下颌。
注意事项:对怀疑有头、颈部创伤的患者用推举下颌法更安全ꎻ开放气道后及时清除口腔及气道异物。
3.人工呼吸 开放气道后立即开始 2 次人工呼吸。
(1)口对口人工呼吸:操作者用置于前额的拇指和示指捏住患者鼻孔,正常吸气后用口唇把患者口唇全部包住,匀速向患者口中吹气,每次吹气应持续 1 秒钟,确保有明显的胸廓起伏。 患者被动呼气时,开放鼻道。 禁用于开放性结核、艾滋病活动期患者。
(2)口对鼻人工呼吸:操作者用置于下颌的手指使患者口部闭合,正常吸气后,用口唇把患者鼻孔全部包住,匀速向患者口中吹气,每次吹气应持续 1 秒钟,确保有明显的胸廓起伏。 患者被动呼气时,开放口部。 禁用于开放性结核、艾滋病活动期患者。
(3)球囊面罩辅助呼吸:面罩完全覆盖患者口鼻,单人操作时操作者用一手拇指和示指固定,另外三指抬举下颌,另一只手挤压气囊。 双人操作球囊面罩辅助通气时,一人双手拇指和示指固定面罩,双手另外三指抬举下颌。 另一人单手挤压气囊进行通气。
注意事项:胸外按压与人工呼吸比例为 30 ∶ 2,避免过度通气。
4.电除颤 如果存在室颤,应尽早进行电除颤。
5.药物治疗
(1)胺碘酮:予电除颤后仍为室颤,可予胺碘酮首剂 300 mg 加入生理盐水 20~30 ml 快速静脉推注,以后3~5分钟后可重复给予 150 mg 加入生理盐水 20~30 ml 快速静脉推注,维持量为 1 mg/ (kg
(2)肾上腺素:1 mg 静脉推注,每 3~5 分钟可重复给药。
(三)转诊指征及注意事项
所有心脏骤停的患者均需立即就地进行心肺复苏术。 待患者恢复自主循环,病情较稳定后均需向上级医院转诊。 转诊期间注意开放静脉、开放气道、心电监护,配备必要的急救药品和急救人员,随时密切观察患者生命体征的变化。
考点五十八、高血压急症
(一)初步诊断
血压是短时间内突然和显著升高,超过 180/120 mmHg,可判断为高血压急症。 如果上述症状不明显而仅
仅是血压超过 180/120 mmHg,则诊断为高血压亚急症。
(二)现场急救
控制血压:**使用静脉降压药物。 *初数分钟至 1 小时内血压控制目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平的 25%,在 2~6 小时内逐步降至安全水平,一般为 160/100 mmHg 左右ꎻ如果可以耐受该血压且病情稳定,在此后的 24~48 小时内,降压至正常水平ꎻ主动脉夹层患者,如能耐受,收缩压应降至 100~110 mmHg。
高血压急症/ 亚急症的内科治疗静脉用药
考点五十九、癫痫持续状态
癫痫持续状态是指反复癫痫发作,发作之间意识未完全恢复,或一次发作持续 30 分钟以上未能自行停止。
以全面性强直-阵挛性发作持续状态*为常见和危险。 典型的持续全面性强直-阵挛性发作(突然尖叫一声,跌倒在地,眼球向上凝视,瞳孔散大,全身肌肉强直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,头转向一侧或后仰,口吐白沬,大小便失禁、不省人事等,抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态)。 发作之间意识未完全恢复,或一次发作持续 30 分钟以上未能自行停止。 地西泮(安定)为终止发作的**药物。
考点六十、小儿热性惊厥
1.单纯型热性惊厥,又称典型高热惊厥,多呈全身性强直-阵挛性发作,惊厥持续数秒至 10 分钟,可伴有发作后短暂的嗜睡。
2.复杂型热性惊厥,一般一次惊厥的持续时间在 10 分钟以上,24 小时内反复发作 2 次以上,多呈局灶性发作,累计发作总数在 5 次以上。
3.地西泮 **,0.3~ 0.5 mg/ kg(**剂量不超过 10 mg)缓慢静注。 5 分钟生效,必要时 15~ 20 分钟重复。
4.苯巴比妥 常用于热性惊厥持续状态。 静滴给药,**负荷量为 15~20 mg/ kg,12~24 小时后开始维持量 3~5 mg/ (kg是呼吸抑制。
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