肺结核是中西医执业医师考试重点，肺结核的考点包括肺结核的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、西医治疗、中医辩证论治等知识点，为了帮助大家更好地掌握肺结核的知识点，金英杰小编整理了肺结核的考点供大家参考!

　　1.概念

　　肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。本病多呈慢性过程，以低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒症状及咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状为主要表现。

　　2.病因

　　病原体：结核分枝杆菌，抗酸染色(+);

　　传播途径：主要通过呼吸道传染。

　　传染源：排菌的肺结核患者，主要是继发性肺结核痰直接涂片(+)患者;

　　3.结核病的发病机制

　　(1)细胞免疫性机制(保护)

　　巨噬细胞和吞噬或者包围结核菌

　　(2)变态反应(过敏反应)(破坏+迟发)

　　结核菌在进入人体4-8周才会出现反应。

　　局部病灶：肺的渗出，干酪样坏死

　　全身反应：发热、乏力、食欲下降、PPD试验阳性

　　4.临床表现

　　(1)呼吸系统：咳嗽、咳痰(≥2周);咯血;呼吸困难;

　　(2)全身症状：午后潮热、倦怠乏力、盗汗等结核中毒症状;

　　体征：

　　(1)渗出病变或干酪样坏死时有肺实变体征;

　　(2)较大空洞性病变可在病变部位闻及支气管呼吸音;

　　(3)较大范围纤维条所形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊浊音等;

　　(4)结核性胸膜炎有胸腔积液体征;

　　(5)支气管结结核可有局限性哮鸣音;

　　5.实验室检查

　　1. X线特点：病变好发于上叶尖后段和下叶背段，密度不均，边缘较清楚，变化缓慢，易形成空洞和播散灶;

　　2. 痰结核分支杆菌检查：确诊的主要方法，包括痰涂片(初筛)和痰培养(金标准);

　　3. 药敏试验;

　　4. PPD试验：

　　(1)PPD实验的解读：

　　①硬结平均直径不足5 mm为阴性;

　　②5~9 mm为阳性(+);

　　③l0~19 mm为中度阳性(++);

　　④≥20 mm为强阳性(+++);

　　⑤局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++);

　　(2)PPD试验阳性的意义：

　　①接种卡介苗后;

　　②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌;

　　③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶;年龄愈小，活动性结核可能性愈大;

　　④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病;

　　⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10 mm增至大于10 mm，且增幅超过6 mm时，表示新近有感染;

　　⑥非结核分支杆菌感染也可致PPD皮试阳性;

　　(3)PPD试验阴性的意义：

　　①未感染过结核;

　　②结核迟发性变态反应前期(初次感染后4~8周内);

　　③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病;急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等;体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病;

　　④技术误差或结核菌素失效;

　　5. 纤支镜检;

　　6.西医治疗

　　化疗：原则——早期、联合、适量、规则、全程。

　　抗结核的一线药物：

　　异烟肼(H)副作用：周围神经炎

　　利福平(R)副作用：出现排泄物橘红色改变

　　链霉素(S)副作用：耳毒性、肾毒性

　　吡嗪酰胺(Z)副作用：高尿酸，肝损害

　　乙胺丁醇(E)为抑菌药，其他上述均为杀菌药。副作用：视神经炎，儿童不用此药。

　　【治疗方案】三、四、五

　　初治和复治是看患者有没有化疗史，涂阳和涂阴是指患者痰里有没有结核菌。

　　(1)初治涂阴——用三种(HRZ)

　　(2)初治涂阳——用四种(HRZE)

　　(3)复治涂阳——用五种(HRZSE)

　　对于有咯血的病人，判断出血量，小量口服止血药;大量要使用垂体后叶素，患侧卧位，咯血的抢救：头高脚底，解除呼吸道梗阻。

　　7.中医的辨证论治

　　肺阴亏损证——月华丸

　　阴虚火旺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散

　　气阴耗伤证——保真汤

　　阴阳两虚证——补天大造丸

　　【简易记忆】

　　肺阴亏损找月华，火旺百合秦艽加，气阴耗伤需保真，阴阳两虚补天造。

　　学而不化，非学也。 ——杨万里

　　译：学习知识但不能灵活运用，不能称为学习。

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