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    中医医师考试考点-中医儿科学（四）

    来源：金英杰河北校区       点击数：843      更新时间：2023-07-06

    考点八 病毒性心肌炎


    （一)病毒性心肌炎的病因
    小儿素体正气亏虚是发病之内因,温热邪毒侵袭是发病之外因。
    （二)病毒性心肌炎的病机
    病变主要在心。小儿肺脏娇嫩,卫外不固,脾常不足,易遭风热、湿热时邪所侵。
    (三)辨证论治
    1.风热犯心证
    证候:发热,低热绵延,或不发热,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽有痰,肌痛肢楚,头晕乏力，心摩气短,胸闷胸痛,舌质红,舌苔薄,脉数或结代。
    治法:清热解毒,宁心复脉。
    代表方:银翘散。
    2.湿热侵心证
    证候:寒热起伏,全身肌肉酸痛,恶心呕吐,腹痛泄泻,心悸胸闷,肢体乏力,舌质红,苔黄鼠.脉濡数或结代。
    治法:清热化湿,宁心复脉。
    代表方:葛根黄芩黄连汤。
    3.气阴亏虚证
    证候:心悸不宁,活动后尤甚,少气懒言,神疲倦怠,头晕目眩,烦热口渴,夜寐不安,舌红少苔，脉细数或促或结代。
    治法：益气养阴,宁心复脉。
    代表方:炙甘草汤合生脉散。
    4.心阳虚弱证
    证候:心悸怔忡,神疲乏力,畏寒肢冷,面色苍白,头晕多汗,甚则肢体浮肿,呼吸急促,舌质淡胖或淡紫,脉缓无力或结代。
    治法:温振心阳,宁心复脉。
    代表方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
    5.痰瘀阻络证
    证候:心悸不宁,胸闷憋气,心前区痛如针刺,脘闷呕恶,面色晦暗,唇甲青紫,舌体胖,舌质紫暗,或舌边尖见有瘀点,舌苔腻,脉滑或结代。
    治法:豁痰化瘀,宁心通络。
    代表方：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。

    考点九 水肿


    (一)水肿的病因
    小儿水肿与体质稚弱,不慎感受外邪,导致肺的通调、脾的传输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化异常,不能输布津液有关。
    (二)水肿的病机
    水肿的基本病机为水液泛滥。
    (三)辨证论治
    1.常证
    (1)风水相搏证
    证候:水肿大都先从眼睑开始,继而四肢,甚则全身浮肿,来势迅速,颜面为甚,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴发热恶风,咽痛身痛,苔薄白,脉浮。
    治法:疏风宣肺,利水消肿。
    代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五苓散。
    (2)湿热内侵证
    证候:浮肿或轻或重,小便黄赤短少或见尿血,伴脓疱疮、疖肿、丹毒等,发热口渴,烦躁头痛头晕,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑数。
    治法:清热解毒,凉血止血。
    代表方:五味消毒饮合小蓟饮子。
    (3)肺脾气虚证
    证候:浮肿不著,或仅见面目浮肿,面色少华,倦怠乏力,纳少便溏,小便略少,汗自出,易感冒,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。
    治法:益气健脾,利水消肿。
    代表方:参苓白术散合玉屏风散。
    (4)脾肾阳虚证
    证候:全身浮肿,以腰腹、下肢为甚,按之深陷难起,畏寒肢冷,面白无华,神倦乏力,小便量少,甚或无尿,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。
    治法:温肾健脾,利水消肿。
    代表方:真武汤。
    (5)气阴两虚证
    证候:面色无华,腰膝酸软,或有浮肿,耳鸣目眩,咽干口燥,舌稍红,苔少,脉细弱。
    治法:益气养阴,利水消肿。
    代表方:六味地黄丸加黄芪。
    2.变证
    (1)水凌心肺证
    证候:肢体浮肿,尿少或尿闭,咳嗽气急,心悸胸闷,烦躁夜间尤甚,喘息不能平卧,口唇青紫,指甲发绀,苔白或白腻,脉细数无力。
    治法:泻肺逐水,温阳扶正
    代表方:己椒苈黄丸合参附汤。
    (2)邪陷心肝证
    证候:头痛眩晕,视物模糊,烦躁,甚则抽搐、昏迷,舌红,苔黄燥,脉弦。
    治法:平肝息风,泻火利水。
    代表方:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。
    (3)水毒内闭证
    证候:全身浮肿,尿少或尿闭,头晕,头痛,恶心呕吐,口中气秽,腹胀,甚或昏迷,苔腻.脉弦。
    治法:辛开苦降,解毒利尿。
    代表方:温胆汤合附子泻心汤。


    责任编辑：hb

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