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"得技能者得天下",很多考技能的同学都知道技能过了才有机会考笔试。技能通过率以往在60-70%，今年可能会更低，原因参考首篇文章。

那么技能三站里边*难的是哪一站，毫无疑问，一站病例分析分值占比40%**，也*容易出错丢分。

想要过技能，一站拿满分或者至少30分以上那是一定要的。为了让各位伙伴能在一站病例分析上提高复习效率，了解解题的得分点和评分标准，从今天开始，吉林金英杰医学教育小编每日给大家梳理病例分析的一些**，希望能帮助到大家！

中医专业病例分析题

题目1：张某，男，46 岁，农民。2016 年 1 月 7 日初诊。患者于 3 天前因天气变化受凉后出现恶寒发热，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，鼻 痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，渴喜热饮，遂来就诊。舌苔薄白而润，脉 浮紧。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与时行感冒鉴别。

【答案解析 1】

中医疾病诊断：感冒。

中医证候诊断：风寒束表证。 

中医辨病辨证依据：患者因气候变凉诱发，出现恶寒发热、无汗、鼻塞、流涕、喷嚏、 咽痒，中医辨病为感冒。无汗、头痛、肢节酸痛、鼻塞声重、鼻痒喷嚏、时流清涕、咽痒、 痰吐稀薄色白、渴喜热饮、舌苔薄白而润、脉浮紧为风寒束表证。 

病因病机分析：外出受凉，感受寒邪，风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。病 位在卫表肺系，病性属表属实。 

中医类证鉴别：需与时行感冒鉴别。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热人里，继发或合并他 病，具有广泛的传染性、流行性。而普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，在气候 变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。 

中医治法：辛温解表。 

方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 

药物组成、剂量及煎服法：荆芥 15g，防风 12g，羌活 9g，柴胡 9g，前胡 12g，川芎 9g， 枳壳 9g，茯苓 12g，桔梗 6g，甘草 6g。

三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

题目2：沈某，男，25 岁，学生。2018 年 8 月 19 日初诊。患者昨日晨起出现上腹部疼痛，6 小时后出现右下腹痛，呈持续性进行性加剧，伴恶心 欲吐，纳差，二便正常，无发热。查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。舌苔白腻， 脉弦紧。血常规：白细胞 11Xl09/L，中性粒细胞 0.81，尿常规正常。 

【答题要求】 

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 

2.中医类证鉴别：请与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别。

【答案解析2】

中医疾病诊断：肠痈。 

中医证候诊断：瘀滞证。 

中医辨病辨证依据：患者以转移性右下腹痛，持续性加重，查体右下腹麦氏点压痛，反 跳痛及肌紧张为主症，且白细胞 11X109/L，中性粒细胞 0.81，故诊断为肠痈。转移性右下 腹痛，呈持续性进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，舌苔白腻，脉弦紧，证属病变初期瘀滞证。 

病因病机分析：肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐而成痈肿。 

中医类证鉴别：需与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别。胃、十二指肠溃疡穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的转移性 腹痛。该病患者既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上 腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克，多有肝浊音界消失。X 线透 视或摄片多有腹腔游离气体，不难鉴别。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺检查。 

中医治法：行气活血，通腑泄热。 

方剂：大黄牡丹汤合红藤煎加减。 

药物组成、剂量及煎服方法：大黄 9g(后下），芒硝 12g(冲服)，桃仁 15g，牡丹皮 20g， 冬瓜仁 12g，红藤 12g，延胡索 15g，乳香 15g，没药 15g。

五剂，水煎服，日一剂，早晚分 服。

中西医专业病例分析题

题目1：宋某，女，25 岁，已婚，职员。2019 年 8 月 21 日初诊。 

患者停经 2 个月，阴道少量出血伴小腹下坠 1 周，既往子宫肌瘤 4 年。末次月经 2019 年 6 月 21 日。停经后无明显不适，近 1 周少量阴道出血，色暗红，质黏稠，小腹疼痛拒按。 

查体：T36.4℃，P76 次/分，R18 次/分，BP100/80mmHg。舌暗红，舌边有瘀斑，脉弦 滑。

辅助检查：B 超示宫内妊娠，胚胎存在，子宫肌瘤（4.2cmX3.6cm）。

【答题要求】 根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

【答案解析1】

中医疾病诊断：胎动不安；

中医证候诊断：血瘀证。 

西医诊断：先兆流产。 

西医诊断依据： 

1.有停经史 2 个月。 

2.阴道流血或伴腹痛。

3.B 超示：宫内妊娠，胚胎存在，子宫肌瘤（4.2cmX3.6cm）。 

中医治法：祛瘀消癥，固冲安胎。 

方剂：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 

药物组成、剂量及煎服法： 

桂枝 12g，茯苓 20g，桃仁 12g，赤芍 20g，丹皮 20g，菟丝子 30g，续断 20g，桑 寄生 20g，党参 20g，当归 20g，熟地黄 20g，黄芪 30g，阿胶 12g（烊化）。 

五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 

西医治疗措施： 

1.卧床休息，减少活动，禁止性生活，避免不必要的阴道检查。 

2.黄体功能不全的患者，黄体酮肌注每日或隔日 1 次，每次 10〜20mg；绒毛膜促性腺 激素肌内注射，隔日 1 次，每次 3000U，也可口服维生素 E 保胎治疗。 

3.甲状腺功能低下者，可口服小剂量甲状腺片。 

4.经治疗症状不缓解或反而加重者，应进行 B 超及血 HCG 测定，根据情况给予相应处理

题目2：刘某，女，23 岁，未婚，职员。2020 年 1 月 24 日初诊。 

患者 12 岁月经初潮，周期 26〜31 天，经期 5〜6 天，量中。6 个月前暴怒后突然月经 停闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛拒按。 

查体：T36.4℃，P76 次/分，R18 次/分，BP112/80mmHg。营养良好，第二性征正常。舌边紫暗有瘀点，脉沉弦而涩。 

辅助检查：内分泌六项正常。超声提示子宫及双侧附件正常。尿妊娠实验阴性。 

【答题要求】 根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【答案解析2】

中医疾病诊断：闭经；

中医证候诊断：气滞血瘀证。 

西医诊断：闭经。 

西医诊断依据： 

1.已建立月经周期后，停经已达 6 个月以上。

2.辅助检查：内分泌六项正常。 

3.超声提示：子宫及双侧附件正常。 

4.尿妊娠实验：阴性。

中医治法：理气活血，祛瘀通经。 

方剂：血府逐瘀汤加减。 

药物组成、剂量及煎服法：当归 20g，川芎 12g，生地黄 20g，赤芍 20g，桃仁 20g，红花 20g，柴胡 9g，枳壳 12g， 甘草 20g，桔梗 20g，牛膝 6g。 

七剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 

西医治疗措施： 

1.积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重，同时对于应激 或精神因素所致的闭经应耐心进行心理治疗。 

2.激素治疗，促排卵，使用溴隐亭等。 

3.辅助生殖技术。 

4.手术治疗，针对病因采用相应手术治疗。

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