金英杰内部地标词总结资料——泌尿系疾病考点总结

一、尿液的检查

1.血尿:红细胞>3个/HP。区别肾小球原性及非肾小球原性，看变形红细胞的数目。

2.蛋白尿:尿蛋白>150mg/d, > 3. 5g/d为大量蛋白尿

二、肾小球疾病

概述

1.发病机制:肾小球肾炎是由免疫介导的炎症性疾病。

2.临床分型:急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球疾病，无症状性蛋白尿、肾病综合征

急性肾小球肾炎

1.病因: β-溶血性链球菌感染所致(扁桃体炎)。

2.诊断:上呼吸道感染+血尿， 蛋白尿，水肿高血压+C3下降，8 周内恢复=急性肾炎

急进性肾小球肾炎

1.诊断:肾炎综合征+肾功能急骤恶化=急进性肾小球肾炎

肾穿刺50%以上的肾小球有大新月体(新月体占肾小囊面积50%以上)形成。

2.治疗: I 型**血浆置换。II 型田型激素冲击疗法。

慢性肾小球肾炎

1.诊断:血尿+蛋白尿+水肿+高血压+病程超过3个月=慢性肾小球肾炎

2.治疗:积极控制高血压:血管紧张素转换酶抑制剂(BP< 130/80mmHg)。

肾病综合征

1.诊断标准: 1. 大量蛋白尿>3.5g/d: 2. 低白蛋白血症<30g/L; 3. 水肿: 4. 高血脂。

其中1，2为诊断必需。

2.治疗**:糖皮质激素，激素无效加用活换用免疫抑制剂。

IgA肾病

1. IgA肾病是肾小球源性血尿*常见的原因。2. 临床表现:反复发作肉眼血尿。

3.诊断:本病诊断依靠肾活检免疫病理检查。

三、尿路感染

尿路感染概述

1.病原菌是大肠埃希杆菌。上行 感染导致

急性肾孟肾炎

2.诊断要点:膀胱刺激征+发热+腰痛、肾区叩痛+全身症状

女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩击痛+脓尿(白细胞管型)=急性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎

1.临床表现:膀胱刺激症多年，反复发作

2.诊断标准金标准 IVP (静脉肾盂造影)可见:肾盂肾盏变形变窄

急性膀胱炎

1.临床表现:起病急，排尿时尿道口烧灼感，尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿，有时伴急性尿失禁或膀胱区压痛。

2.诊断:女性+膀胱刺激征(无肾区叩击痛、无白细胞管型、可有脓尿)=急性膀胱炎

无症状细菌尿

1.临床表现:无症状、尿细菌培养阳性，但无尿路刺激征。

2.治疗:孕妇、学龄前儿童、有尿路畸形、肾移植后或糖尿病患者应给予抗生素治疗。

前列腺炎

1.急性细菌性前列腺炎:突发发热、寒颤、尿频尿急尿痛。会阴胀痛、排尿困难。

2.慢性细菌性前列腺炎:尿道口“滴白” 治疗:**红霉素、复方磺胺甲异思唑

3.慢性非细菌性前列腺炎:是临床*多见的一种类型。 临床表现:类似慢性前列腺炎

附舉炎(★)

1.阴囊坠胀不适、疼痛+附舉成倍肿大，触痛明显+畏寒、高热

四、肾功能不全

急性肾小管坏死

1.临床表现

少尿期特征:三高三低双中毒(高K高Mg高P，低Na低CL低Ca,酸中街、水中毒)

多尿期的特征:所有的电解质均低。此期死亡的主要原因-低钾、盛染，

2.治疗1. 水平衡(量出为入) 2. 纠正高钾血症

慢性肾衰竭

1.诊断要点:多年肾病史+血肌酐↑(GFR变化)=慢性 能裒竭

乏力、厌食+尿蛋白(++). RBC (++)+Crt >像学表现=慢性肾功能衰竭

2.慢性肾功能不全的分期—— 36915

3.肾功能恶化诱因:水、钠丢失引起的血容量不足:感染。

五、肾结核

1.特点:继发于肺结核、骨结核、肠结核，病变在肾脏，症状在膀胱。

2.诊断:膀胱刺激征+终末血尿+米汤尿一肾结核

3.检查:结核杆菌培养确诊尿找结核菌阳性IVP (诊断/治疗意义重大)

六、尿路结石

上尿路结石一肾、输尿管结石

1.诊断:阵发性腰背部或上股绞痛+血尿=上尿路结石(肾)

活动后血尿+脾部绞痛+超声/ X线=输尿管结石

2.检查:影像学X线尿路平片确诊。IVP 了解肾的形态及功能-对治疗指导意义重大。

下尿路结石

1.临床表现:膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛。排尿中断变换体位排尿-膀胱结石

2.检查: B超/X线/膀胱镜

七、泌尿男性生殖系统肿瘤

1.我国*常见的肿瘤:膀胱癌，其次肾癌，前列腺癌呈上升趋势

肾细胞癌

1.病理:常见病理类型:透明细胞癌，转移:首先到肾带淋巴结。

2.临床表现:血尿、疼痛、肿块一晚期表现。无痛全程间歇肉眼血尿(*主要症状)。

3.检查: CT确诊率高。难以确诊:穿刺活检

4.治疗:根治性肾切除:是肾癌治疗的*主要方法。

肾盂输尿管癌

1.临床表现:早期即可表现间歇无痛性肉眼血尿。晚期消瘦、水肿腹部包块等。

2.检查:确诊活检，膀胱镜见患侧输尿管口喷血

3.治疗:肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除(输尿管口部位膀胱壁切除)

肾母细胞瘤

1.婴幼儿(≤5岁)*常见腹部肿瘤: 2.表现:虛弱婴幼儿腹部进行性增大肿块(特点)。

膀胱癌

1.病理:移行细胞癌*多见(90%)

2.临床表现:血尿(*早*常见)无痛间歇全程肉眼终末加重

3.检查:**: B超。确诊:病理活检(膀胱镜活检)

前列腺癌

1.病理:*多见腺癌，主要发生在前列腺外周带，多为雄激索依赖性。

2.检查:确诊活检。3.转移:骨转移(骨扫描)，淋巴转移。

八、泌尿系统梗阻

肾积水

1.检查: B超---**检查方法

2.治疗:病因治疗*主要:引流术造漏:肾切除- - 侧肾破坏，对侧肾功能良好

良性前列腺增生(BPH)

1.临床表现:尿频(早期)

前列腺充血，进行性排尿困难(*重要症状)

2.检查:直肠指检(常用)，B超(确诊)

3.治疗:药物治疗: al受体阻止剂+5a还原酶抑制剂手术: TURP经床道前列腺电切术。

尿潴留

1.病因:机械性: BPH前列腺(多见)，尿道疾病，结」损伤。动力性:协同失调，神经肌肉功能障碍(脊髓、马尾损伤等)

2.检查: B超(确诊) 3. 尿潴留治疗:病因治疗为主，导尿，穿刺抽吸或造瘘

九、泌尿系统损伤

肾损伤

1.病因:腰部受到外力直接撞击、运动中突然减速、高空坠落

2.临床表现:血尿、休克、疼痛、腹部包块、发热

3.检查: B超，CT (**) ,JP (排泄性尿路造影了解损伤部位、程度)

前尿道损伤

1.病因:前尿道损伤K*常见:球尿道损伤，骑跨伤。

2.临床表现:尿道滴血或溢血、疼痛、阴茎会阴血肿淤斑、不能排尿或排尿困难。

完全断裂-尿潴留。

后尿道损伤

1.病因:后尿道损伤:*常见:膜尿道，骨盆骨折

2.临床表现:休克、疼痛、完全断裂-不能排尿(尿潴留)、血肿、尿外渗、尿道口出d。

十、泌尿、男性生殖系统先天畸形

隐舉或睾丸下降不全

1.诊断:阴囊内无睾丸，双侧率丸不对称

鞘膜积液

1.分型:擊丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、舉丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液

2.临床表现:阴囊内肿块、钝痛牵拉痛(积液多)、可变(交通性)

3.诊断:阴囊肿大，透光试验阳性，平卧可以消失:交通性鞘膜积液

精索静脉曲张(★)

1.阴囊无痛性蚯蚓状团块，超声基本上可以确诊。

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