2023年中医医师考试中医儿科学复习要点-小儿腹泻

金英杰医考小编精心整理，如下：

【小儿腹泻的中西医病因病机】

　　1.中医病因病机 中医学认为：泄泻之本，无不由于脾胃。小儿脾胃薄弱，运化功能不足，感受外

邪，或乳食不当，调护不当。久病久泻，致使宿食停滞，损伤脾胃阳气。脾虚则运化失司，胃弱则不

能腐熟水谷，中阳之气下陷而为泄泻。

　　2.西医病因病机 可分感染因素与非感染因素。

　　感染因素又分消化道内和消化道外感染，非感染因素主要有内在因素和气候因素。消化道内感染

包括细菌、病毒以及原虫感染。常见的细菌感染为大肠杆菌(包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等)，

其次为空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、沙门氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群失调

常引起白色念珠菌肠炎，病毒感染则以人类轮状病毒、诺沃克病毒为主要病因，其他如埃可病毒、柯

萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒。原虫感染如肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫可引起急性或慢性肠

炎。消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。内在因素主要是小儿

消化系统发育不成熟。气候因素，如寒冷使腹部受凉，肠蠕动亢进。

　　【小儿腹泻的临床表现】

　　1.轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染所致。一般仅有腹泻症状，一日数次或十余次。

　　2.中等型腹泻 胃肠道症状较重，常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。

　　3.重型腹泻 腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量多，常有呕吐，一日数次至数十次。同时

伴有不同程度水、电解质紊乱症状。

　　(1)脱水：因吐泻频繁和摄入量不足使体液总量减少，造成不同程度的脱水。

　　(2)代谢性酸中毒：腹泻时从肠道丢失大量碱性物质;体内脂肪分解，酮体生成增多，失水血液浓

缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸等酸性产物滞留体内;脱水使肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物

不能充分排泄。所以中、重脱水时，多伴有不同程度的酸中毒。临床表现为恶心、呕吐，精神萎靡，

嗜睡，烦躁，呼吸深快，口唇樱红，重者昏迷。

　　(3)低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L时，临床表现可出现精神萎靡、嗜睡、食欲低下、全身肌

张力低、软弱无力、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，甚至肠麻痹。

　　(4)低钙和低镁血症：腹泻时间较长，钙、镁吸收不好，使体内钙、镁总量降低。

　　4.几种不同类型肠炎的特点

　　(1)大肠杆菌肠炎：多发于夏秋季(5～8月)。可有发热，常先腹泻后出现呕吐。大便有黏液，腥臭，

镜检有白细胞。

　　(2)病毒性肠炎：多发生在9～11月。发病急，多有发热和上感症状，常先呕吐后腹泻。

　　(3)金黄色葡萄球菌肠炎：常继发于肠道菌群失调之后。腹泻较频繁，中毒症状重。

　　(4)霉菌性肠炎：多发生在菌群失调之后，常伴有鹅口疮。