1、【病案（例）摘要 】 方某，女，26 岁，学生。2018 年 8 月 3 日就诊。患者平素喜欢冷食，昨夜食冷饮水果后出现腹痛拘急，大便次数增多，痢下赤白黏冻， 白多赤少，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，遂来就诊。舌质淡，舌苔白腻，脉 濡缓。

【答题要求】 

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 

2.中医类证鉴别：请与泄泻鉴别。

「参考答案」 

中医疾病诊断：痢疾。 

中医证候诊断：寒湿痢。 

中医辨病辨证依据：患者因食冷饮水果出现腹痛，大便次数增多，里急后重，泻下赤白 脓血，中医辨病为痢疾。白多赤少，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质淡， 舌苔白腻，脉濡缓，为寒湿痢。 

病因病机分析：饮食不节，寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。病位在肠，病性属里属实。 

中医类证鉴别：需与泄泻鉴别。两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次 数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便 溏薄，粪质清稀，或如水样，或完谷不化，无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。 

中医治法：温中燥湿，调气和血。 

方剂：不换金正气散加减。 

药物组成、剂量及煎服法：广藿香 l0g，苍术 l0g，半夏 6g，厚朴 6g，陈皮 9g，炮姜 6g，桂枝 4.5g，大枣 6g，甘草 6g，木香 3g，枳实 6g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2、王某，女，3 岁。2019 年 4 月 13 日就诊。患儿 3 天前因为受寒出现发热，咳嗽，喘息，经服用退热止咳药物效果不佳。现症见壮 热不退，四肢抽搐，神昏谵语，口唇发绀，气促痰鸣，双目上视，舌红，苔黄，脉数，指纹 青紫，可达命关。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 

2.中医类证鉴别：请与儿童哮喘鉴别。

「参考答案」 

中医疾病诊断：肺炎喘嗽。 

中医证候诊断：邪陷厥阴证。 

中医辨病辨证依据：患者以发热、咳嗽、喘息为主症，中医辨病为肺炎喘嗽。壮热不退， 四肢抽搐，神昏谵语，口唇发绀，气促痰鸣，双目上视，舌红，苔黄，脉数，指纹青紫，可 达命关，证属邪陷厥阴证。 

病因病机分析：热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证。 

中医类证鉴别：需与儿童哮喘鉴别。儿童哮喘是呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以呼气相 为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂有显著疗效。 

中医治法：平肝息风，清心开窍。 

方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 

药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉 3g(冲服），钩藤 6g(后下），桑叶 6g，川贝母 4.5g， 生地黄 6g，菊花 6g，茯神 6g，牛黄 3g(冲服），黄芩 4.5g，黄连 3g，栀子 4.5g，白芍 4.5g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

3、病案摘要：

孙某，男，47岁，已婚，工人。2019年7月24日初诊。近1个月腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻则俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，有瘀斑，脉涩。患者曾有跌仆闪挫病史。

请与肾癌相鉴别(助理无需掌握）

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

4、病案（例）摘要

刘某，女，30岁，已婚。职员，2017年4月12日初诊。患者昨日中午外出就餐，当晚即出现腹部疼痛，胀满不适，大便2次，今日上午来诊。现症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食泛呕，腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。

请与胃痛相鉴别（助理无需掌握）

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

5、病案（例）摘要

张某，女，60岁，退休工人。2019年11月12日就诊。患者反复心胸憋闷疼痛3年，4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔少，脉细数。

请与胃脘痛相鉴别（助理无需掌握）

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

6、病案(例)摘要

刘某，男，29岁，未婚，职员。2018年3月18日初诊。

患者胃痛病史2年，近一周出现大便血色红，黏稠，大便稀溏，有腹痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉濡数。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析