**站中医病案分析

徐某，男，42岁，已婚，干部。2019年9月8日初诊。

患者75小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。

答题要求：

(1)根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

(2)中医病证鉴别：请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。

【参考答案】

中医疾病诊断：肠痈。

中医证型诊断：热毒证。

中医辨病辨证依据：以右下腹痛、高热、恶心、呕吐为主症，查体：腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。辨病为肠痈。现症见腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。辨证为热毒证。肠内痞塞，气机不畅，食积痰凝，瘀结化热，热毒炽盛，渐人血分。

中医病症鉴别：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺检查。

治法：通腑排脓，养阴清热。

方剂名称：大黄牡丹汤合透脓散加减。

药物组成、剂量、煎服方法：

大黄(后下)1g 牡丹皮3g 桃仁9g 冬瓜仁30g

芒硝(溶服)9g 当归6g 皂角刺5g 穿山甲3g

川芎9g 黄芪12g 生甘草5g。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中西医**站病案分析

李某，女，30岁，已婚，工人。2019年1月6曰初诊。

患者13岁月经初潮。26岁结婚，有生育要求，近半年出现月经周期紊乱，有时半月一行，有时2个月一行，有时量多如崩，有时量少淋漓，持续10~30天不等，经色淡，质清稀，神疲乏力，倦怠懒言，肢体面目浮肿，大便溏薄。末次月经：2019年12月16日，持续至今。

查体：T:36.8℃，P:90次/分，R:24次/分，BP:120/80mmHg。基础体温：单相型。神志清，面色苍白，口唇色淡。舌质淡，边有齿痕，脉细弱。

辅助检查：血常规：血红蛋白80g/L,红细胞2.43×1012/L。B超检查：子宫及双侧附件未见明显异常。诊刮病理提示：子宫内膜简单型增生过长。尿妊娠试验阴性。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【参考答案】

中医疾病诊断：崩漏。

中医证候诊断：脾虚证。

西医诊断：排卵障碍性异常子宫出血(无排卵性异常子宫出血)。

西医诊断依据：①月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定。②基础体温：单相型。③中度贫血。B超检查：子宫及双侧附件未见明显异常。诊刮病理提示：子宫内膜简单型增生过长。尿妊娠试验阴性。

中医治法：补气摄血，固冲调经。

方剂：固本止崩汤合举元煎加减。

药物组成、剂量及煎服法：

熟地3g 白术3g 黄芪9g 当归15g,

黑姜6g 人参9g 炙甘草6g 升麻3g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：

(1)治疗原则：出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB突发，有生育要求者促排卵治疗。

(2)—般治疗：补充铁剂、维生素C、蛋白质。加强营养，注意休息。给予抗生素预防感染。

(3)药物治疗：①止血：性激素联合用药;雌激素;孕激素;雄激素等。②调整月经周期：雌、孕激素序贯法;雌、孕激素联合法;后半周期疗法;宫内孕激素释放系统。③促进排卵：氯米芬;促性腺激素;促性腺激素释放激素。

中医中西医第二站中医操作

女性，36岁。月经不调1月余。拟取中极、三阴交等穴施治。(2020)

答题要求：叙述中极、三阴交的定位，并在被检者身上取穴;在模型上行舒张进针法刺中极穴。

【参考答案】

中极：在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。

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三阴交：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。

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舒张进针法：①中极穴皮肤，医生双手常规消毒。②以押手拇、食指或食、中指把中极穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当。③刺手拇、食、中指三指指腹持针。④于押手两指间的腧穴处迅速直刺1〜1.5寸。

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