**站 中医技能病案分析

患者，女，35岁，已婚，教师。2019年9月2日初诊。

患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁痛，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。

答题要求：

(1)根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

(2)中医病证鉴别：请与乳岩相鉴别。

【参考答案】

中医疾病诊断：乳癖。

中医证型诊断：肝郁痰凝证。

中医辨病辨证依据：以乳房肿块伴疼痛，肿块和疼痛随喜怒消长为主症，辨病为乳癖。现症见乳房肿块疼痛，胸闷胁痛，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑，辨证为肝郁痰凝证。肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀成块。

中医病证鉴别：乳岩常无意中发现肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方剂名称：逍遥萎贝散加减。

药物组成、剂量、煎服方法

柴胡15g 郁金15g 当归10g 白芍10g

茯苓10g 白术15g 瓜蒌10g 半夏6g

制南星6g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中西医**站 病案分析

题目

患者，男，35岁。2019年5月25日初诊。

患者于2015年2月15日无明显原因出现突然跌倒，意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，喉间痰鸣，四肢抽摇，发作时间持续1～2分钟，唤醒后，嗜睡无力。此后发作次数逐渐增多，每次发作症状与上述相似，来求系统诊治。

查体：T:36.4°C，P:80次/分，R:16次/分，BP:120/80mmHg。反应迟钝，精神不佳。舌苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：头颅CT正常，脑电图广泛中度异常。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【参考答案】

中医疾病诊断：痫证。

中医证候诊断：阳痫。

西医诊断：癫痫。

西医诊断依据：①突然跌倒，意识丧失，四肢抽搐，发作时间持续1〜2分钟，唤醒后，嗜睡无力。反复发作。②反应迟钝，精神不佳。③头颅CT正常，脑电图广泛中度异常。

中医治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。

方剂：黄连解毒汤合定痫丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：

黄连9g 黄芩6g 栀子9g 天麻3g

川贝母3g 半夏3g 茯苳3g 伏神3g

胆南星15g 全蝎15g 僵蚕15g 琥珀15g

陈皮21g 远志21g 丹参6g 麦冬6g

朱砂(水飞)15g 人参9g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：①药物控制：**苯妥英钠、卡马西平，次选丙戊酸钠。②神经外科治疗。

中医中西医第三站体格检查

问题：演示气管检查。

【参考答案】

(1)气管检查：被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置，医师分别将右手的食指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在食指和无名指的中间，如中指与食指、无名指的距离不等，则表示有气管移位，也可将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙内，根据两侧间隙是否相等来判断气管有无移位。