一、中医**站 病案分析

高某，男，38岁，干部。2016年3月18日初诊。

患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2个月，抓后糜烂渗出，伴纳少，腹胀便溏，肢乏。查体：皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

答题要求：

(1)根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

(2)中医病证鉴别：请与接触性皮炎相鉴别。

【参考答案】

中医疾病诊断：湿疮。

中医证型诊断：脾虚湿蕴证。

中医辨病辨证依据：以皮肤瘙痒反复发作，抓后糜烂渗出为主症，辨病为湿疮。现症见纳少，腹胀便溏，肢乏。皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓，辨证为脾虚湿滞证。脾胃受损，失其健运，湿热内生。

中医病证鉴别：接触性皮炎常有明确的接触史，皮损常限于接触部位，皮疹较单一，有水肿、水疱，边界清楚，祛除病因后较快痊愈，不再接触即不复发。

治法：健脾利湿止痒。

方剂名称：除湿胃苓汤加减。

药物组成、剂量、煎服方法

苍术9g 白术9g 猪苓9g 茯苓9g

山药15g 生薏苡仁30g 车前草15g 泽泻15g

徐长卿3g 防风3g 厚朴6g 茵陈10g 陈皮6g

二、中西医**站 病案分析

张某，女，7岁。2019年10月10日初诊。

患儿3天前出现双下肢皮疹，逐渐加重。现见双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑，色泽鲜艳，压之不褪色，伴瘙痒，有阵发性腹痛，舌质红，苔黄，脉数有力。

查体：T:36.8°C，P:90次/分，R:22次/分。双下肢及臀部皮肤可见较密集红色瘀点、瘀斑，呈对称性分布。心肺听诊(-)，腹软，肝脾未触及，无明显压痛，肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉数有力。

辅助检查：血常规：白细胞9.0×109/L，中性粒细胞69%，淋巴细胞28%，血小板180×109/L。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【参考答案】

中医疾病诊断：紫斑。

中医证候诊断：血热妄行证。

西医诊断：过敏性紫癜。

西医诊断依据：①双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑，呈对称性分布，伴瘙痒，腹痛。心肺听诊(-)，腹软，肝脾未触及，无明显压痛，肠鸣音活跃。②血常规：白细胞9.0×109/L，中性粒细胞69%，淋巴细胞28%，血小板180×109/L。

中医治法：清热解毒，凉血止血。

方剂：犀角地黄汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

犀角(水牛角代)30g(先煎) 生地黄24g 芍药12g 牡丹皮9g。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：①对症治疗：应用654-2、阿托品等缓解腹痛，限制粗粮饮食，应用大剂量维生素C、钙剂及抗组胺药。②肾上腺皮质激素与免疫抑制剂：应用泼尼松，或甲基泼尼松龙。③抗凝治疗：阿司匹林、潘生丁。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中医中西医实践技能 第三站体格检查

演示甲状腺后面触诊的检查方法。

【参考答案】

甲状腺后面触诊：一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。