今天跟同学们一起学习中医执业医师中医诊断学中按诊的重点知识的内容。

（一）按诊的方法

(1)触法：是医生将自然并拢的第二、三、四、五指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤。

(2)摸法：是医生用指掌稍用力寻抚患者某一局部，探明局部有无疼痛和肿物、肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。

(3)按法：是以重手按压或推寻患者体表某处，如腹部或某一肿胀或肿物部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度、活动程度等。

(4)叩法：是医生用手叩击患者身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。

(二)按诊的注意事项

(5)体位：根据不同疾病所需的诊察目的和部位，选择适当的体位，以获得准确资料。要求患者全身放松，主动配合，准确地反映病位的感觉。

(6)态度：医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊，影响诊察的准确性。同时，通过谈话以转移患者的注意力，减少患者因精神紧张而出现的假象反应，**按诊检查结果的准确性。

(7)手法：触、摸、按、叩四种手法的选择应具有针对性，同时要边诊察边注意观察患者的反应，询问是否有压痛及疼痛程度，注意健康部位与疾病部位的比较，以了解病痛所在的准确部位、性质及程度。

(三)按诊的内容

(8)按胸胁：是指根据病情的需要，有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部及内脏病变的情况。

(9)按虚里：虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为心尖搏动处，系诸脉之所宗，又为宗气之外候，故诊虚里是按胸部的重要内容。

(10)按胸部：胸部为心、肺所居之处，按胸部可以了解心(虚里)、肺、胸膜及乳房等的病变情况。

(11)按胁部：肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，脾则处于左胁，故按胁肋除了主要了解肝胆的病变之外，还可了解脾脏病变。

(12)按脘腹：是通过按脘腹部，了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛及 脏器大小等情况，从而推断有关脏腑的病变及病证性质。

(13)按脘部：主要是诊察胃腑病证。脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致。按之濡软而无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致。脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声者，为胃中有水饮。

(14)按腹部：主要是诊断肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞宫等脏腑的病证。通过腹部的凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等异常变化反 映有关脏腑的病变及病证性质。

(15)按大腹：一般腹满多指大腹部的胀满。腹胀满有虚实之分，凡腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，多为实满。若腹部虽膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多为虚满。

(16)按小腹和少腹：若小腹部触及肿物，触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失者，多系因积尿所致而胀大的膀胱;排空尿液后小腹肿物不消，如系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤。

(17)按肌肤：是指触摸某些部位的肌肤，通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况，以分析病证的寒热、虚实及气血、阴阳盛衰的诊断方法。

(18)按寒热：按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的轻重。凡身热初按热甚，久按不热者，是热在表;若久按热愈甚者，为热在里。若初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，称为身热不扬，为湿热内蕴;如肌肤寒冷，为阳气衰少;肌肤灼热，为阳热炽盛。

(19)按润燥滑涩：是通过触按患者皮肤的滑润和燥涩，以了解汗出与否及气血津液的盈亏。一般皮肤干燥，是未出汗;新病皮肤滑润而有光泽者，为气血津液未伤;久病肌肤枯涩者，为津液亏虚或气血两伤;肌肤甲错者，为瘀血内阻，新血不生。

(20)按疼痛：是通过按肌肤疼痛的情况，可以分辨疾病的疼痛部位、范围、程度和虚实性质。

以上是今天要带给大家关于中医执业医师中医诊断学中按诊的重点知识的内容，希望对大家有所帮助。