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口腔实践技能万能话术（第二站）

来源：湖北金英杰医考点击数：175 更新时间：2022-05-06

微信图片_20220506153846.jpg

洗手	戴手套	黏膜消毒	视诊
探诊	叩诊	扪诊	松动度的检查
淋巴结检查	牙髓活力检查	牙周探诊检查	CPI检查
咬合关系检查	顯下关节检查	下颌下腺检查	II类洞制备
开髓术	龈上洁治术	牙拔除术	窝沟封闭
牙列印模制取	磨牙铸造金属全冠预备	上牙槽神经麻醉	下牙槽神经麻醉
橡皮障隔离术	牙槽脓肿切开引流术	血压測量	胸外按压
人工呼吸	吸氧术	改良Bass刷牙法	牙线使用指导

第二站

一）Ⅱ类洞制备

报告老师，我已经准备好了，请问可以开始了吗？（默认离体牙，不需要调节椅位灯光）
选择器械：高速手机、低速手机、裂钻、球钻、倒锥钻、三用枪。
握持方式：左手持离体牙，牙面始终朝上，不能随意翻转，右手持高速手机，以无名指或中指为支点。
操作：
①底平壁直，点线角圆钝清晰。
②先制备邻面，后制备牙合面。
邻面③喷水冷却的高速手机从边缘崎下钻，邻面呈缘小，龈阶大的梯形，颊舌壁略外敞，过程中钻针方向始终与牙体长轴平行。
④龈阶位于釉牙骨质界上至少1mm。龈阶深达釉牙本质界下0.5~1.0mm。洞宽为颊舌洞缘位于外展隙轴髓线角内。
牙合面⑤由邻面向颌面中央扩展，形成鸠尾，鸠尾膨大部位于中央，对称膨出（上颌尽量勿破坏斜崎）。
⑥窝洞大小合适，剩余牙体组织具有足够抗力，无薄壁弱尖。
洞深为釉牙本质界下1mm。鸠尾峡的宽度约为颊舌两尖间距1/4~1/3.
膨大部：鸠尾峡部之比为3: 2或2: 1.
报告老师，II类洞制备操作完毕。

二）磨牙开髓术

老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？（默认离体牙，不需要调节椅位灯光）
器械选择：高速手机、三用枪、低速手机、球钻、裂钻、扩铿针、一次性器械盘。
握持方式：左手持离体牙，右手以改良执笔式握持手机，以中指无名指为支点下钻，牙面始终朝上，不得随意翻转。
操作：
①点磨、钻针方向与牙体长轴平行。
②中央窝进钻，逐渐扩大，加深开髓窝洞，制成一近髓窝洞。
③穿髓，揭髓室顶。
④修整侧壁及根管口。
⑤探查根管。
下磨牙：牙合面中央偏颊侧的钝圆角的梯形或椭圆形或类长方形。上磨牙：牙合面中央窝圆三角形或斜梯形。
开髓结果：
①开髓位置正确，洞型标准，洞缘线圆钝，未额外损伤牙体组织。
②髓室顶去净，髓室底完整。
③定位根管口。
④根管通畅，形成直线通路。
报告老师，磨牙开髓术操作完毕。

三）龈上洁治术

老师你好，我准备好了，请问可以开始么？首先自身准备，穿好白大褂，带好口罩帽子，调节椅位灯光，洁治上颌合45。，下颌与地面平行，医生位于患者的右前方或者右后方，洗手戴手套。询问患者病史，有无血液病，心脏病，传染性疾病。
需要的器械有：前牙：直角形刮治器、大镰刀形，后牙一对牛角形洁治器、颊舌面左右成对的锄型洁治器。
我要对您进行龈上洁治术操作，在操作过程中有任何不适请举手示意。
采用改良握笔式握持，以无名指中指为支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，用力时不得失去支点。
洁治器**1 -2mm工作刃紧贴牙面，放入牙石根后，洁治器面与牙面角度为45°~90°，以70°~80°为宜。
一般时，腕部用力，个别精细部位可用指力。
可向冠方，颊舌水平方向用力，但不能向龈方向用力。
洁治时要随时吸走过多的唾液以及血液，使视野清晰。
检查，用尖探针检查邻面和龈缘下仆2mm有无残留牙石，如发现，彻底清除，完成后，用3%H2O2和生理盐水交替冲洗治疗区，上碘甘油，去除局部残渣，还可起到止血作用
洁治结果：牙面无牙石色素，牙龈无损伤。
报告老师，龈上洁治操作完毕。

四）牙拔除术

老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？
器械选择：
① （口腔检查器械，口腔黏膜消毒剂）
② 带有口腔黏膜注射针头的注射器
③ 麻药
④ 牙龈分离器，夕卜科专用刮匙
⑤ 真确的牙钳、牙挺
⑥ 棉球，棉卷等敷料
体位：拔上颌牙时患者上颌咬合平面与地平面成45度，行腭前神经阻滞麻解时上颌咬合平面与地平面60度，拔下牙时与下颌牙平行，医生一般站在右前方，平稳，全身放松拔下颌前牙是医生可站在右后方
核对：
①核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应症
②询问全身疾病，排除拔牙禁忌症
告知患者，一会要对你注射麻药
麻醉：
① 根据所拔除牙的区段进行麻醉
② 步骤：
a右手用口镜牵拉口径，干棉球擦干消毒注射区黏膜
b按正确进针点进针方向,进针深度进针过程中,注射针不能触碰其他组织:" 颊舌牙"
c到达注射位置，回抽，注射
d推注速度应缓慢平缓，推针速度应快而流畅
拔除
① 核对牙位
② 消毒牙龈，清除大块结石，检查麻醉结果
③ 分离牙龈，注意支点
④ 安好牙钳，钳喙长轴应与所拔牙长轴平行，钳喙充分向根方向伸展，加紧患牙
⑤ 拔出患牙（摇动，扭转和牵引脱位）应注意对邻牙和对颌牙的保护
⑥ 牙槽窝处理
⑦ 检查牙根的完整性，搔刮牙槽窝内残片、牙石、肉芽组织
⑧ 令血液充满拔牙窝，复位拔牙创，棉球30分钟压迫止血
术后医嘱
① 棉球咬30分钟
② 24消失内不刷牙，漱口，食过热，辛辣刺激性食物
③ 不用舌舔，手触碰伤口，勿洗澡

五）窝沟封闭

老师你好，我准备好了，请问可以开始么？首先自身准备，穿好白大褂，带好口罩帽子，调节椅位灯光，上颌45°，下颌与地面平行，医生位于患者的右前方或者右后方，洗手戴手套。您先稍等一下，我先去洗手戴手套。
回来检查，您属于窝沟封闭的适应症，我现在来给你做窝沟封闭，您不用紧张，如果有任何不是请举手示意，窝沟封闭不疼哈。
首先是器械准备：高速手机、三用枪、低速手机、抛光刷、不含氟抛光膏，酸蚀剂、窝沟封闭剂，棉球，光固化灯，一次性器械盘，吸唾管
窝沟封闭又称点隙裂沟封闭术，是指不去除牙体组织，在牙合面或频舌面夕卜点隙裂沟处涂布一层粘结性树脂，保护釉质不受细菌以及代谢物侵蚀，达到预防齿禹病发生的一种有效的防齿禹方法。

【操作步骤】

我要对您进行操作，过程中有任何不适请举手示意：

清洁牙面，用低速手机安装小毛刷蘸取不含氟的抛光膏清洁牙面或干刷
冲洗、隔湿（下颌牙3个棉球颊舌侧各一个，腮腺导管口一个。上颌牙一个棉球）酸蚀：涂布酸蚀剂，酸蚀面积为牙尖斜面2/3 （包括下颌的颊沟和上颌的顎沟），乳牙 60秒（矿化程度低），恒牙30秒，氟牙症的时间是60秒。
冲洗，干燥：加压的空气边吸唾边冲洗，冲洗时间要大于等于酸蚀的时间
（十到十五秒），如用磷酸酸蚀，贝!J冲洗时间加倍，冲洗后更换棉球，无油无水压缩空气吹干牙面。吹干后牙面呈白色雾状，不能有唾液污染，如有污染重新酸蚀。
涂布封闭剂：使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内封闭剂无气泡，封闭剂涂布面积大于酸蚀面积。
固化：照射距离离牙尖1mm,范围大于涂窝沟封闭剂的范围，固化时间为 20~4秒
检查：
①了解固化情况
②黏结情况有无气泡
③有无遗漏，或未封闭的窝沟。
医嘱：
①进行口腔卫生宣教
②定期检查（6-12个月），随掉随补，高牙合属正常，咀嚼2~3天可恢复，如三天仍无改观可适当调牙合。
报告老师，窝沟封闭操作完毕。

六）牙列印模制取

老师你好，我准备好了，请问可以开始么？首先自身准备，穿好白大褂，带好口罩帽子，调节椅位灯光，上下颌与地面平行，取上颌时医生立于右后方，取下颌时医生立于右前方。
物品准备：合适的托盘，藻酸盐，调拌刀，调拌碗，一次性器械，口杯
交代医嘱：待会取得过程中要放松，如有不适，恶心，深呼吸，鼻子吸气嘴哈气，身体坐直头稍低，取下颌时舌头先后缩再前伸。
试托盘，左手牵拉患者口角，右手持托盘旋转式进入，检查托盘是否有牙弓长，宽高合适，如有不适适当修改，托盘与牙弓的内夕M则应有3~4mm间隙，上颌盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫，距离粘膜转折处2mm,避开唇颊系带，不能妨碍唇、颊、舌活动。
取印模，口镜牵拉口角，旋转进入口内，中线对齐，后方先就位，前方后就位，使多与材料以前方溢出，避免恶心，做肌功能整塑（上向上向前向内下：上前内），保持托盘稳定，待印模材硬固后，取下，后方先脱位，前方后脱位，后旋转式取出，不得使用暴力，操作过程一定轻柔，避免患者产生不适。
检查：
①牙列完整。
②有无脱模。
③是否有气泡。
④系带是否清晰到位边缘伸展适度。
报告老师，印模制取操作完毕。

七）磨牙铸造金属全冠预备

老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？
调节椅位：预备下颌牙时下颌牙合平面与地面呈0~45。，术者位于患者头部的右前方或右后方。预备上颌后牙时，术者位于右后方，上颌牙列颌平面与水平面垂直，患者头部略高于肘部。
器械的选择，高速手机，三用枪，TR-11（邻面打开接触点），TR-13（颊舌面预备以及颈部肩台），TR-22（颌面预备）车针，一次性器械盘。
下面开始操作，在过程中有任何不适请举左手示意，过程中需轻柔，不能使用暴力。
①握笔式持高速手机，以无名指或中指为支点，先制备颌面，按形态预备略小于1mm深数条引导沟，按引导沟深度磨出沟间牙体组织，过程中喷水冷却，间断磨出。
②颊舌面:轴面近中，中央，远中做3条引导沟,导沟的颈缘位于龈上0.5 mm, 形成 2・5。聚合角，末端深度0.5mm,磨除沟间牙体组织，同时形成龈上0.5mm 宽0.5mm的连续圆形肩台。
③邻面：打开接触点避免伤及邻牙，形成与颊舌面边缘连续的肩台，龈上 0.5mm宽0.5mm颌聚合度2・5°。
④精修：使预备面平整、光滑、连续、保持形态，降低锐^牙尖，轴壁无倒凹，聚合度一致，肩台高度宽度一致，保持颌面有1mm修复间隙。

八）上牙槽后牙神经阻滞麻醉

老师你好我已准备好了，请问可以开始了吗？
体位
物品准备：一次性口腔器械盘、口腔粘膜消毒药物，棉签、干棉球、注射器、麻药。
医嘱，询问病史
嘱患者大张口，上颌45度
擦拭消毒
进针点，远中颊测根部前庭沟
进针方向：注射针与牙长轴或40度向上向后向内进针
深度：15-16mm（不宜过深，避免刺破翼静脉丛，出现血肿）
回抽无血
麻醉量1.5-2ml
麻醉范围7. 8,及6的腭根及远中颊根，牙髓牙周膜牙槽骨及颊侧的粘骨膜和牙龈粘膜的感觉和痛觉消失
处理：探针刺上颌后牙颊侧牙龈无痛感
报告老师上牙槽后牙神经阻滞麻醉操作完毕。

九）下牙槽神经阻滞麻醉

老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？
体位
物品准备：一次性口腔器械盘、口腔粘膜消毒药物，棉签、干棉球注射器麻药。
医嘱，询问病史
嘱患者大张口，上颌45度下颌平行,头后仰
擦拭消毒
进针点：翼下颌皱農中外3-4mm或颊脂垫尖
进针方向，高于下颌1cm,对侧前磨牙区，与中线呈45度角，绕过下颌小舌背面
进针深度2.5cm
回抽无血
麻醉量 1 -1.5ml 舌神经推针1cm,回抽注射051 ml 颊神经推针黏膜下，回抽注射0.5-1 ml
麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙，牙周膜，前磨牙及中切牙唇(颊)侧牙龈，黏膜及下唇部
报告老师下牙槽神经阻滞麻醉操作完毕。

十）橡皮障隔离术

【考官指令】

在仿头模牙列模型上使用翼法完成**磨牙橡皮障隔离术，操作无需口述。考试时间9分钟。

【操作前准备】

材料准备：橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架和牙线。
术区准备
①万能前四步。
②清洁需隔离的牙齿，去除牙石。用牙线检查接触点，使邻面光滑，对于牙间隙过紧无法通过牙线者需先获得间隙。锐利的牙齿边缘应适当调整，避免橡皮布撕裂。

【操作步骤】

选择橡皮障：牙髓治疗时选择中、厚型橡皮布；前牙或刚萌出的牙选择薄型橡皮障；浅色为半透明，便于在橡皮布下放置X线胶片；深色可以增加对比, 但易产生眼睛疲劳。橡皮布暗面朝向操作者，减少炫光。橡皮布大小要完全盖住口腔。
打孔
①标记：确认牙位，利用打孔板，用笔在橡皮布上标记打孔位置进行打孔，留出足够的边缘，要求打孔边缘整齐，大小合适。
②孔的大小选择：多孔打孔器转盘上的孔直径为0.5 ~ 2.5mm （常用 2mm）, —般为5个，由小到大依次对应牙位为下颌切牙（*小）、上颌切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、较大磨牙（**）。孔间距一般间隔2~3mm。
③打孔数目：治疗咬合面洞打一个孔，治疗II类洞或两个患牙时打2~3 个孔，治疗两个患牙以上，比治疗牙数目多打1 ~2个孔。前牙易滑脱，有时需多打一个（考试时，对应考查牙位只打一个孔即可）。
选择橡皮障夹并试戴：确认牙位，先根据牙位选择，如：Hygenic7#,并在患者口内试戴。
使用翼法放置橡皮障
①将有翼橡皮障夹的翼部套入已打好孔的橡皮布中，用夹钳撑开橡皮障夹安放在左下**磨牙牙颈部，使弓位于隔离牙远中。
②将橡皮布从橡皮障夹翼部的冠方翻转至龈方，暴露翼部。
③用牙线通过隔离牙近、远中邻面，将橡皮布压至接触点龈方。
④将橡皮布固定于支架上，支架开口朝向鼻部，支架弧度的放置与亥页部弧度一致。
要求
①橡皮障夹的喙和牙颈部必须保持4点接触，稳定无翘动
②橡皮布位于橡皮障夹龈方，环绕、紧贴牙颈部；邻面橡皮布位于接触点龈方；无撕裂和空隙。
③橡皮障夹就位后，用橡皮障支架把多余的橡皮布在口腔外撑开，橡皮布均匀撑开有张力，无折叠。
④U形支架开口朝向鼻孔方向，支架的凹部朝向面部，橡皮布固定在支架的小钉突上；覆盖整个口腔。橡皮障夹不夹牙龈，橡皮布正中无偏斜，上喙不遮挡鼻孔，下喙达亥页部。
拆卸橡皮障
单颗牙，用夹钳取下橡皮障夹子，再将橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多颗牙或邻面洞，则需要用剪刀剪除牙间的橡皮布，再除去橡皮障夹，将支架和橡皮布一并取出。