23、 男，8岁半。

　　主诉：上前牙外伤4小时。

　　现病史：4小时前摔倒，面部着地，上前牙碰断，下唇被咬破，出血较多，能自行止住。 无头痛、恶心及呕吐，上前牙吸气时头痛。

　　既往史：否认传染病史，否认药物过敏史。

　　家族史：无特殊。

　　检查：神志清楚，查体合作。下唇轻度肿胀，唇红黏膜见一横行创口，长约62.5px,  深达肌层，少量渗血。左上1切1/3折断，近中髓角点状露髓孔，叩诊(+),不松动，牙 龈未见异常。右上1切端折断至牙本质浅层，探诊敏感，叩诊(+),不松动，牙龈未见异 常。余牙不松动，张口无异常，咬合关系正常，X 线如下图，面部其它地方未见外伤，其它 均未见异常。

　　1.主诉疾病的诊断、诊断依据

　　2.牙外伤的鉴别诊断

　　3.主诉疾病的治疗原则

　　解析

　　标准答案：

　　诊断：

　　主诉疾病诊断：

　　1.左上1冠折露髓

　　2.右上1冠折

　　3.下唇软组织挫裂伤

　　主诉疾病的诊断依据：

　　右上、左上1外伤的诊断依据

　　1.外伤史。

　　2.临床检查：冠缺损，牙本质暴露或牙髓暴露。

　　3.X线检查：牙根未发育完善(接近发育完成),未见根折线。

　　下唇软组织挫裂伤的诊断依据

　　1.下唇损伤，有出血。

　　2.检查：唇红黏膜见一横行创口，长约2.5cm, 深达肌层。

　　3.其它未见明显异常。

　　牙外伤的鉴别诊断

　　1.根折：外伤史， X 线有根折线。2.脱位：外伤史， X 线牙周膜间隙增宽。

　　主诉疾病的治疗原则：

　　1.局麻下清创 2.分层缝合下唇创口。  3.左上1活髓切断术。  4.牙根发育完成后，根 管治疗，冠修复。

　　5.右上1间接盖髓术 6.光固化树脂充填