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1、女,28 岁
主诉:牙龈出血 5 个月,加重 1 周。 现病史:5 个月来刷牙时经常出血,吸吮和进食时也常有出血,以前牙为重,出血量较多, 漱口可止。近一周出血加重,偶有自发性出血。自觉上下前牙牙龈红肿,不敢刷前牙,妊娠 6 个月。 检查:菌斑软垢量较多,以上下前牙龈缘及邻面为重,牙石(++),上下前牙牙龈乳头鲜红 色,明显肿胀,质地松软,PD3-4mm,BI 4,未探及釉牙骨质界,。余牙牙龈轻至中度红肿, PD2-2mm,BI 2-3,未探及釉牙骨质界。右上 6 远中咬合面深龋洞,色黑,探软无痛,冷测 正常,叩诊(-),不松动 1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据 3.主诉疾病的治疗 4.全口其它疾病的治疗设计 解析 标准答案: 主诉诊断:1.妊娠期龈炎 非主诉疾病的诊断:右上 6 深龋 主诉疾病的诊断依据:1.妊娠 6 个月。2.牙龈鲜红、肿胀、出血明显。 3.未探及附着丧失 主诉疾病的鉴别诊断: 1.慢性龈炎(简单描述) 2.慢性牙周炎 有牙周袋和附着丧失。 非主诉疾病诊断依据 右上 6 远中咬合面深龋洞,色黑,探软无痛,冷测正常,叩诊(-),不松动。 主诉疾病的治疗原则: 1.口腔卫生指导 2.轻巧的牙周洁治 3.使用刺激性小的药物漱口 4.必要时牙周手术 5.牙周维持治疗 全口其它疾病的治疗设计 右上 6 充填治疗 2、男,35 岁 主诉:左下牙发黑 3 个月。 现病史:3 个月前体检时发现左下后牙有洞,平时无不适。8 年前曾做过牙髓治疗。1 年前 拔除右下后牙,未修复。 既往史:否认药物过敏史。 家族史:无特殊记载。 检查:左下 6 牙合面窝沟探诊卡探针,探不敏感,近中边缘嵴呈墨浸状,探针可探入。冷测 试正常,叩诊(-),不松动,牙龈无异常,X 线显示龋损达牙本质浅层。左下 7(牙合)面 银汞合金充填体,近中洞缘不密合,探质软,牙髓电活力测试无反应。右下6 缺失,牙槽嵴 平整,缺隙正常,余未见异常。 1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据 3.主诉疾病的治疗 4.全口其它疾病的治疗设计 解析 标准答案: 主诉疾病诊断:左下 6 中龋 非主诉疾病诊断 1.左下 7 继发龋 2.下颌牙列缺损 主诉疾病的诊断依据 1.左下 6(牙合)面窝沟探诊卡探针。2.X 线显示龋损达牙本质浅层。 非主诉疾病诊断依据 1.左下 7 牙合面银汞合金充填体不密合,X 线显示已做牙髓治疗,根管内无充填物,根尖周 无异常。 2.右下6 缺失,牙槽嵴平整,缺隙正常。 主诉疾病的鉴别诊断: 1.深龋:有激发痛,X 线显示龋损达牙本质深层。2.浅龋:限于釉质。 主诉疾病的治疗原则 左下 6 充填治疗 全口其它疾病的治疗设计 1. 左下 7 根管再治疗 冠修复 2.左下 6 义齿修复,可考虑: 种植义齿修复 可摘局部义齿修复 固定义齿修复 扫码获取完整版
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