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“小儿肺炎”属于临床医师考试儿科中重点内容,这个知识点基本上每年必考,常考几种不同病原体肺炎临床特点鉴别。几种不同病原体所致肺炎无论是执业医师还是助理医师,都是重要的知识点,这几种疾病鉴别,也是常常考到。为此,金英杰医学小编搜集整理了几种不同病原体所致肺炎的临床特点,具体请查看下面内容:
1.呼吸道合胞病毒肺炎:由呼吸道合胞病毒(RSV)所致,是*常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿,尤以1岁以内婴儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重度患者发热可为低~中度,亦可高热,有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音,亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣,有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为:两肺可见小点片状、斑片状阴影,部分患儿有不同程度的肺气肿。
2.金黄色葡萄球菌肺炎:金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)致病力强,能产生多种毒素与酶,包括:外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速,组织破坏严重,故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症,炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处,引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急,病情重,发展快。多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显,面色苍白,呻吟,咳嗽,呼吸困难,肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿啰音,可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸,脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征之一,因此在短期内应重复摄片。
3.肺炎支原体肺炎:病原体为肺炎支原体(MP),是一种介于细菌和病毒之间的微生物,含有DNA与RNA,无细胞壁。主要经呼吸道传染,占小儿肺炎的10%~20%,在流行年份可达30%.全年皆可发生,流行周期为4~6年。MP可经血行播散至全身任何器官组织;另外,MP抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原,感染后可产生相应组织的自身抗体,形成免疫复合物,导致多系统的免疫损害。故MP发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。以往认为本病多见于年长儿,近年来婴幼儿感染率达25%~69%.常有发热,热型不定,热程1~3周。刺激性咳嗽为本病突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽,咯出黏稠痰,甚至带血丝,可持续1~4周。肺部体征常不明显,故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。婴幼儿则发病急,病程长,病情较重,以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出,肺部湿啰音比年长者多。
部分患儿出现全身多系统的临床表现,如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征肝炎、各型皮疹、肾炎等肺外表现。肺外表现可伴有呼吸道症状,也可直接以肺外表现起病。儿童如有发热、咳嗽,合并其他器官受累,血沉增高而中毒症状不重者,应考虑MP感染,进一步做相应实验室检查。
胸部X线改变大体分为4种:①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。
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