1题型:A3/A4型题

题目:

10月20日晚9时以后，某县医院急诊室先后有同样症状的急性胃肠炎患者多人求治。经查，所有患者晚上均在同一家饭店就餐,都进食了米糕，病例存在家庭聚集性现象，家庭成员中未吃该食物的未生病。多数患者在进食后2小时发病，出现恶心、呕吐，呕吐最多者为20~30次，并有胆汁。半数患者有腹泻，一般3~4次，最多者约10次，腹泻物均为水样便或稀便。所有患者神志清楚，均无发热。最有效的治疗措施是

选项：

A.服用止泻药物

B.使用大剂量抗生素

C.尽早使用抗血清

D.补充电解质

E.对症治疗

答案：E

解析：葡萄球菌肠毒素食物中毒潜伏期一般为2~4小时，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐剧烈而频繁，呕吐物常含胆汁、血液或黏液。腹泻多为水样便或黏液便。根据题干所述，该患者应诊断为葡萄球菌肠毒素食物中毒。引起副溶血性弧菌食物中毒的多为海产品；引起沙门菌食物中毒的多为动物性食品；引起大肠埃希菌食物中毒的多为熟肉制品;引起肉毒梭菌食物中毒的多为家庭自制发酵豆类制品。为确诊葡萄球菌肠毒素食物中毒，当然首选呕吐物及剩余食物细菌培养。A、B、C、D项都是一般性检查。葡萄球菌肠毒素食物中毒应以对症治疗为主,及时纠正脱水、电解质紊乱，一般无须使用抗生素。

2题型:A3/A4型题

题目:

男,53岁。肝硬化腹水。近1周发热、腹胀，稍有呼吸困难,腹水较前增长，心率96次/分，应用呋塞米治疗2天后出现沉默寡言、性格改变。下列检查哪项最可能正常

选项：

A.血钾钠氯离子测定

B.血氨

C.脑电图

D.扑翼样震颤检查

E.腹水常规

答案：C

解析：患者为肝硬化腹水,在使用利尿剂后出现性情改变，应考虑肝性脑病前驱期（Ⅰ期）。Ⅰ期脑电图正常。患者发生肝性脑病的原因是使用排钾利尿剂后，导致低钾血症使细胞内钾向细胞外转移补充，在此移动过程中细胞外液H+减少（H+-K+交换），有利于NH3透过血脑屏障，诱发或加重肝性脑病,肝性脑病的治疗中，口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，从理论上可纠正氨基酸代谢不平衡，提供能量，抑制大脑中假神经递质的形成,但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。对于不能耐受蛋白食物者,补充支链氨基酸无疑有助于改善患者氮平衡。

3题型:A3/A4型题

题目:

男,53岁。肝硬化腹水。近1周发热、腹胀，稍有呼吸困难,腹水较前增长，心率96次/分，应用呋塞米治疗2天后出现沉默寡言、性格改变。下列患者的异常中最不可能包括

选项：

A.血钾升高

B.血氨升高

C.脑电图正常

D.扑翼样震颤

E.腹水常规检査呈渗出性

答案：A

解析：患者为肝硬化腹水,在使用利尿剂后出现性情改变，应考虑肝性脑病前驱期（Ⅰ期）。Ⅰ期脑电图正常。患者发生肝性脑病的原因是使用排钾利尿剂后，导致低钾血症使细胞内钾向细胞外转移补充，在此移动过程中细胞外液H+减少（H+-K+交换），有利于NH3透过血脑屏障，诱发或加重肝性脑病,肝性脑病的治疗中，口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，从理论上可纠正氨基酸代谢不平衡，提供能量，抑制大脑中假神经递质的形成,但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。对于不能耐受蛋白食物者,补充支链氨基酸无疑有助于改善患者氮平衡。