考点14消化系统疾病

1.先天性肥厚性幽门狭窄：典型特点为无胆汁的喷射性呕吐,胃蠕动波和右上腹肿块。钡剂呈“鸟嘴状”改变。(助理不考)

2.先天性巨结肠：胎便排出延迟,顽固性便秘和腹胀,多于生后48小时内无胎便,钡剂呈“漏斗状”改变。(助理不考)

3.小儿腹泻最常见的病原体是轮状病毒感染。

4.腹泻合并休克：首选2∶1等张含钠液,20 ml/kg,30～60分钟输完。

5.不同程度脱水的临床表现及判断

轻度中度重度失水量＜5%（30～50）5%～10%（50～100）>10%（100～120）精神状态稍差，略烦躁萎靡，烦躁淡漠、昏睡，昏迷前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷极度凹陷皮肤，黏膜稍干燥，弹性好明显干燥，弹性差极干燥，弹性极差，花纹眼泪有少无尿量轻度减少明显减少无尿(极少)周围循环衰竭无不明显明显代谢性酸中毒无有严重6.不同性质脱水的临床特点

低渗性等渗性高渗性血钠（ mmol/L)＜130130～150>150口渴不明显早期无口渴极明显皮肤弹性极差与脱水程度一致尚可血压明显下降与脱水程度一致正常/稍低神志嗜睡/萎靡与脱水程度一致嗜睡但肌张力高，反射活跃注：等渗性脱水临床最常见,为一般脱水表现；低渗性脱水以周围循环衰竭(休克)为突出表现；高渗性脱水较少见。

7.代谢性酸中毒的临床表现及分度

轻度中度重度HCO3-13～18 mmol/L9～13 mmol/L＜9 mmol/L呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发绀精神状态正常精神萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷8.低钾血症：指血清钾＜3.5 mmol/L。①精神萎靡,腱反射减弱或消失；②腹胀,肠鸣音减少或消失；③心音低钝,心律失常等。心电图示T波低平、倒置、ST段下降,出现U波。

9.低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少,吸收不良,从大便丢失钙、镁,可使体内钙、镁减少。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足抽搐和惊厥)。