考点9感染性疾病

1.麻疹：麻疹黏膜斑(Koplik斑),为早期诊断特征性的重要依据。烧3天,出3天,退3天。出疹顺序：由上而下,先耳后→发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底。先小后大,从小的斑丘疹→片状融合。先红后暗,先红色→后暗红。最常见并发症是肺炎,也是主要死因。

2.风疹：出疹同时有淋巴结肿大。幼儿急疹：热退疹出。水痘是皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存（四世同堂）。

3.手足口病：手、足、口有疱疹,疱疹破溃后不痛、不痒、不结痂、不留疤（四不特征）。

4.猩红热：皮疹越靠近腹股沟、腋下、肘窝越密集，特征性的帕氏线。恢复期手足大范围脱皮。

总结：麻疹、水痘、风疹：出疹由面部→躯干→四肢；幼儿急疹：头面颈躯干多,四肢少；猩红热：摩擦处到全身；四世同堂是水痘；脱屑是麻疹；脱皮是猩红热。

5.小儿出疹性疾病的鉴别诊断

病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2～3天口腔黏膜斑红色斑丘疹,自头面部颈躯干四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天,出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻,耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面部躯干四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑发热后半天至1天出疹幼儿

急疹人疱疹病毒6型一般情况好,高热时可有惊厥,后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退高热3～5天,热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热,中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,扁桃体炎皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续3～5天退疹,1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹,出疹时高热6.单纯型和复杂型热性惊厥的鉴别要点

单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥发病率占70%占30%起病年龄6个月～5岁＜6个月,6个月～5岁,>5岁惊厥发作形式全面性发作局限性或全面性发作惊厥持续时间多短暂,＜15分钟时间长,≥15分钟惊厥发作次数24小时内或一次热程中仅有1次发作24小时内或同一热程中反复多次发作神经系统异常阴性可阳性惊厥持续状态少有较常见7.传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的单核-巨噬细胞系统的增生性疾病。典型临床特点为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大，可合并肝脾大、外周血异型淋巴结细胞增高。