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1、患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T以下痛、温觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。
病变脊髓处.MRI表现为
A.脊髓呈梭形膨大,广泛低信号
B.正常脊髓
C.脊髓不膨大,髓内广泛点状高信号
D.脊髓外肿块
E.脊髓外高信号肿块
正确答案:D
解析:本例为脊髓髓外病变,因髓外肿瘤血流丰富,故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。
2、患者男,25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊,查体:双下肢肌力3级,脐以下感觉缺失,*可能的诊断是
A.急性脊髓炎
B.周期性瘫痪
C.吉兰-巴雷综合征
D.亚急性联合变性
E.脊髓压迫症
正确答案:A
【专家解析】:周期性瘫痪每次发作持续时间短,且只有运动受累,故不选B;吉兰-巴雷综合征客观检查多无感觉障碍,由于系外周神经脱髓鞘病变,不会有感觉平面,故不选C;亚急性联合变性病起病缓慢,主要表现为深感觉障碍,后期可有括约肌功能障碍,故不选D;脊髓压迫症一般发展缓慢,若由髓内病变起因,运动障碍出现晚而轻,由髓外病变引起,多有明显根性疼痛,故不选E。患者青年男性,急性起病,存在感觉平面,表现有截瘫以及括约肌功能障碍,是急性脊髓炎的表现,故本题选A。
3、脊柱关节病不包括下列哪种疾病
A.强直性脊柱炎
B.银屑病性关节炎
C.未分化脊柱关节病
D.Reiter综合征
E.骨关节炎
正确答案:E
【专家解析】:脊柱关节炎(spondyloarthritis, SpA),既往又称血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)或脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpAs),这是一组慢性炎症性风湿性疾病,具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征,炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎,加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括:强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),反应性关节炎(reactive arthritis,ReA),银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA),炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease,IBD),未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。赖特综合征(Reiter’s syndrome, RS)与反应性关节炎为同义词
4、关于风湿性疾病的概念,说法正确的是
A.风湿性疾病就是自身免疫性疾病
B.风湿性疾病就是指风湿性关节炎和类风湿性关节炎
C.结缔组织病是风湿性疾病的一部分
D.风湿性疾病是结缔组织病的一部分
E.风湿性疾病就是结缔组织病
正确答案:C
【专家解析】:风湿性疾病是一个大的概念,包括结缔组织病,脊柱关节病等等。
5、患者男,45岁。因恶心、呕吐1周就诊,检查发现:贫血貌,血压195/110mmHg,血肌酐998μmol/L,肾脏B超:长轴7.8cm,*可能的诊断是
A.急性肾小管坏死
B.急性间质性肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾衰竭
E.恶性高血压
正确答案:D
【解析】:该患者为中年男性,贫血、血压和血肌酐显著升高,肾脏体积显著缩小,提示患者存在慢性肾病的可能性大。而血肌酐达998μmol/L,提示已经进入慢性肾衰竭尿毒症期。因此选D。
6、患者男,40岁。间歇性水肿,10年,恶心、呕吐1周,查血压150/100mmHg,Hb80g/L,尿蛋白(++),蜡样管型(+),血BUN40mmol/L,Cr760Umol/L,血钾5.5mmol/L,*适宜的治疗方法是
A.降压治疗
B.利尿剂
C.纠正贫血
D.饮食治疗
E.血液透析
正确答案:E
【专家解析】:该患者为中年男性,慢性病程,有高血压、贫血及消化道症状,实验室检查:蛋白尿、高钾血症,血BUN和Cr明显升高,考虑慢性肾衰竭的可能性大,且Cr>707μmol/L,已经进展为尿毒症期,应进行肾脏替代治疗,如血液透析和腹膜透析。因此选E。
7、引起严重产褥感染的致病菌是
A.白色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.厌氧及需氧细菌
D.大肠埃希菌
E.肺炎链球菌
正确答案:B
【专家解析】:产褥感染以β-溶血性链球菌致病性*强,故本题选B。
8、患者女,35岁。确诊系统性红斑狼疮,用泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定,随后激素逐渐减量,至泼尼松25mg/d时出现发热,体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是
A.血沉
B.血常规
C.抗双链DNA抗体
D.补体
E.血培养
正确答案:E
【专家解析】:①系统性红斑狼疮患者出现发热,可能为疾病活动期,可表现为血沉增高、血小板减少、溶血性贫血、抗双链DNA抗体滴度增高、补体C3下降,故检查A、B、C、D项,有助于发热原因的鉴别。②系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病,不是细菌感染所致,故血细菌培养对鉴别发热原因意义不大。血培养主要用于诊断亚急性感染性心内膜炎。答案为E。
9、女,27岁。发热1个月,伴关节肿痛,脱发和口腔溃疡。化验:尿蛋白(+++),红细胞20~30/HP。血ANA(+)。*可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.干燥综合征
D.风湿热
E.成人斯蒂尔病
正确答案:A
【解析】:ACR修订的SLE分类标准中,免疫学异常和自身抗体阳性包括:抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和ANA阳性。患者可能是系统性红斑狼疮
10、初产妇,从分娩后第2天起,持续3天体温在37.5℃左右,子宫收缩好,无压痛,会阴伤口红肿、疼痛,恶露淡红色,无臭味,双乳软,无硬结。发热的原因*可能是
A.会阴伤口感染
B.乳腺炎
C.产褥感染
D.上呼吸道感染
E.乳头皲裂
正确答案:A
【专家解析】:会阴侧切后应保持外阴清洁以防感染,勤换卫生垫,避免恶露浸泡伤口,增加愈合困难度;每天消毒伤口,每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外阴。若出现会阴胀痛,发热,检查见局部红肿、伤口处有硬块,说明会阴伤口感染。该患者子宫及双乳无疼痛,恶露正常,排除子宫复旧及乳腺炎等相关疾病,因会阴伤口红肿疼痛,考虑会阴伤口感染。故选A。
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