7.-11.女性,60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

该病例最适当的诊断应为  C

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺气肿+心肌病

为明确诊断首选的检查是   A

A.胸部X线检查

B.心电图检查

C.动脉血气分析

D.痰培养及药敏试验金英杰医学小编搜集整理

E.血胆固醇和甘油三酯测定

主要治疗措施是   A

A.控制感染与改善呼吸功能

B.祛痰与镇咳

C.解痉与平喘

D.低浓度持续吸氧

E.给予利尿剂和强心剂

假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是  A

A.胸部X线

B.心电图

C.动脉血气分析

D.肺功能

E.胸腔B超

假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷。血气分析Pa026.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为  C

A.ARDS

B.脑出血

C.肺性脑病

D.感染中毒性脑病

E.脑栓塞

【解析】①本例反复咳嗽咳痰25年，应考虑慢支+COPD。患者双肺过清音表明有肺气肿。患者有心悸、下肢水肿，说明有右心衰竭，故应考虑为肺心病加重期。故选C。②为明确诊断，应首选胸部X线检查，可见双肺野透明度增加，膈肌下移，故选A。③慢支+肺气肿+肺心病急性加重期，最重要的治疗措施是控制感染与改善呼吸功能，故选A。④C0PD的病人突然呼吸困难加重，患肺呼吸音减低，说明并发了自发性气胸，应立即行胸部X线检查，以明确诊断，故选A。 ⑤COPD的病人出现昏睡、昏迷等精神症状，说 明已合并肺性脑病。合并ARDS早期不会出现昏迷，故选C。金英杰医学小编搜集整理