19.男，43 岁。高血压病史3年，血压波动于140- 150/90-95mmHg。化验结果：血钙 3.2mmol/L，血钾5.0mmol/L ，血肌酐100μmol/L，血糖 6.1mmol/L ，血低密度脂蛋白 2.3mmol/L。该患者目前不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主要原因是

A.促进远曲小管由甲状旁腺激素（ PTH ）调节的钙重吸收

B.抑制膜岛素的分泌，升高血糖

C.减少组织利用葡萄糖，升高胆固 和低密度脂蛋白

D.使血液浓缩，血浆渗透压增高 ，加重肾损害

E. 抑制钙的重吸收

正确答案：A

答案解析：①解答此类试题，首先应牢记一些常考的正常值 ：血钙2.25-2.58mmol/L，血钾3.5-5.5mmol/L ，血肌酐 76 ～ 88.4μmol/L ，血低密度脂蛋白≤ 3.12mmol/L ，血糖 3.9-6.0mmol/L。对照题干可知，患者合并有高钙血症， 血肌酐高于正常值上限，其他均正常。因此患者“不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主要原因”肯定与高钙血症有关，故可首先排除答案 BCD项。 ②噻嗪类利尿剂可促进远曲小管由甲状旁腺激素（ PTH ）调节的钙重吸收，减少尿液中 Ca2+ 浓度，导致高钙血症。

金英杰医学小编搜集整理

20.女，35岁。进行性四肢乏力1年，早晨较轻，下午加重。既往有胸腺瘤病史、否认甲状腺功能亢进症病史。运动疲劳试验阳性。目前临床考虑为重症肌无力，给予胆碱酯酶抑制剂后症状缓解，但随之最可能出现的新症状是

A.腹泻

B.心动过速

C.瞳孔扩大

D.口干

E.呼吸困难

正确答案：A

答案解析：重症肌无力首选抗胆碱酯酶药，抗胆碱酯酶药分别作用于机体的M、N受体，引起M样作用为：心率减慢、血管扩张、平滑肌收缩引起上吐下泻、气管痉挛、腺体分泌、瞳孔针尖样缩小；N样作用引起骨骼肌收缩，膈肌痉挛，呼吸困难。该题干问使用胆碱酯酶抑制剂后引起的新的症状，胃肠道平滑肌痉挛引起的腹泻，故A正确。呼吸困难属于严重不良反应或中毒症状。故B、C、D、E不正确。