1.男，36岁。咽痛、咳嗽7天，水肿伴少尿5天。化验：Hb90g/L，尿蛋白（﹢﹢﹢），血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是

A、急性肾炎

B、急性肾盂肾炎

C、肾病综合症

D、急进行肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

2.男，32岁。水肿，进行少尿1周。查体：155/100mmHg，双下肢水肿。化验：尿蛋白（+++），血肌酐350μmol/L，血尿素氮27mmol/L，诊断为急进行肾小球肾炎。治疗错误的是

A、所有急进性肾小球肾炎患者必须采用强化治疗

B、可采用甲泼尼龙冲击治疗

C、合并感染等因素不能进行强化治疗时，可大剂量丙种球蛋白静脉滴注

D、应用各种强化治疗时，一般都要同时服用常规剂量的激素及细胞毒药物作为基础治疗

E、如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗

3.女性，42岁，肉眼血尿伴水肿一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白2.0g/d，血Cr128μmol/L，Alb32g/L，补体C3下降，尿量1000ml/d。最佳的处理措施是

A、足量激素治疗

B、休息及对症处理

C、青霉素治疗

D、激素联合细胞毒药物治疗

E、尽早肾活检明确病理类型

4.患者，女性，37岁，近3年来反复出现无痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3～5个/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史。该患者血尿最可能的原因是

A、肾小球肾炎

B、膀胱炎

C、泌尿系结核

D、肾盂肾炎

E、尿路结石

5.男性，15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度浮肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170/100mmHg，尿常规蛋白（++），可见红细胞管型，最可能的诊断是

A、高血压合并高血压脑病

B、慢性肾炎

C、颅内占位性病变

D、高血压病

E、急性肾炎并发高血压脑病

【答案】

1、D

青年患者，蛋白尿、水肿、贫血为主要临床表现，肾功能迅速恶化，1周内发展为血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，应诊断为急进行肾小球肾炎。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。

2、A

急进性肾小球肾炎患者病情危重时采用强化治疗。掌握“急进性肾小球肾炎的治疗”知识点

3、B

根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%的患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20%患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。

4、A

上呼吸道感染后出现肉眼血尿，提示为急性肾小球肾炎。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。

5、E

3周前微热，咽痛，提示有链球菌感染的诱因，题干显示患者有蛋白尿，血尿（尿常规蛋白（++），可见红细胞管型），因此考虑急性肾炎。突然剧烈头痛，全身抽搐意识不清，数分钟后清醒。BP170/100mmHg需要考虑高血压脑病。

高血压脑病：发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦燥不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。掌握“急性肾小球肾炎”知识点