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571.(A3/A4 型题)女，30 岁。进行性痛经 8 年，婚后 5 年未孕。妇科检查：子宫大小正常， 后位，固定，盆底可触及多个痛性结节，右侧附件区触及直径约 6cm 的囊性包块，不活动。 左侧附件区组织略增厚。首先考虑的诊断是

A.盆腔结核

B.原发性痛经

C.慢性盆腔炎

D.子宫内膜异位症

E.卵巢肿瘤

答案：D

解析：进行性痛经、不孕、盆底可触及多个痛性结节、右侧附件区触及直径约 6cm 的囊性 包块，最可能是子宫内膜异位症。故本题答案为 D。

572.(A3/A4 型题)女，46 岁。主诉排便时阴道脱出一物块，检查见用力时阴道前壁膨出，宫 颈延长，宫颈外口露于阴道口外，宫体仍在阴道内，后倾屈，附件未扪本例应诊断为

A. 阴道前壁膨出

B.子宫脱垂Ⅰ度合并膀胱膨出

C. 阴道后壁膨出

D.子宫脱垂Ⅱ度重

E.子宫脱垂Ⅱ度轻合并膀胱膨出

答案：E

解析：1.子宫脱垂共分 3 度： Ⅰ度轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于 4cm ，但未达处女膜； 重型为宫颈已达处女膜，但未超出该缘。Ⅱ度轻型为宫颈己脱出阴道口，但宫体仍在阴道内； 重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道外口。故本题应选 E。

573.(A3/A4 型题)成年男性，三月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且 咳嗽时加剧。查体左半侧 T8 下痛温觉消失；右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢进，Babinski 征阳 性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为

A.T8 附近脊髓髓内病变

B.左 T8 附近脊髓髓外病变

C.右 T8 附近脊髓髓外病变

D.T8 附近脊髓休克性病变

E.右 T8 附近脊髓髓内病变

答案：C

解析：此题暂无解析

574.(A2 型题)男，38 岁。因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐 3 天于急诊留观。查体：浅昏迷， 双侧瞳孔为左侧 3mm ，右侧 2mm ，对光反应迟钝。右侧肢体肌力 4 级，右侧 Babinski 征阳 性。最可能的诊断是

A.脑梗死

B.颅内血肿

C.颅脑肿瘤

D.蛛网膜下腔出血

E.脑膜脑炎

答案：C

解析：根据患者的临床表现与实验室检查（腹泻 2 天，为水样便带少量粘液，量多，日十余 次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温 36.8℃ , 神志清，皮肤弹性 差，脉细速，血压 70/30mmHg 。化验检查：大便镜检白细胞 0～2/ HP ，血红蛋白 160pd L ， 血白细胞计数 12×109/ L ，中性粒细胞 0.78 ，淋巴细胞 0.12 ，单核细胞 0.10），与霍乱的表 现较为符合，故此题选 D 正确。

575.(A3/A4 型题)男，38 岁。因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐 3 天于急诊留观。查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧 3mm，右侧 2mm，对光反应迟钝。右侧肢体肌力 4 级，右侧 Babinski 征阳性。引起患者浅昏迷、瞳孔不等大及其他阳性体征的最可能原因是

A.枕骨大孔疝

B.小脑幕切迹疝

C.左侧动眼神经麻痹

D.左侧视神经损害

E.脑干功能障碍

答案：B

解析：3.①颅内压增高的症状。②瞳孔改变：病初患侧瞳孔变小，随病情进展逐渐散大，进 行性恶化，可致双侧瞳孔散大，此时患者多已处于濒死状态。③运动障碍。④意识改变。⑤ 生命体征紊乱。提示小脑幕切迹疝。脑干功能障碍，昏迷程度深，持续时间长。