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考点三十四、异位妊娠
(一)症状及体征
1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,输卵管壶腹部和峡部妊娠多有 6~8 周停经。 有25%患者无明显停经史。
2.阴道出血 常表现为短暂停经后不规则阴道流血,色暗红,量少,一般不超过月经量。
3.腹痛 95%以上的输卵管妊娠的患者以腹痛为主诉就诊。
4.晕厥与休克。
5.出血量不多时患侧下腹明显压痛、反跳痛,轻度肌紧张;出血多时可出现腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛,压痛以患侧输卵管处为甚。 移动性浊音阳性。 严重者贫血貌,出现休克表现,如面色苍白、四肢厥冷、脉速细弱、血压下降等。
6.盆腔体征 妇科检查可见阴道少量血液,后穹隆饱满,触痛。 宫颈举痛明显。
(二)诊断
1.血 β-HCG 测定 是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 异位妊娠时一般较正常妊娠时血HCG 低。
2.超声诊断 B 型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用。
3.诊断性刮宫 在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。
4.后穹隆穿刺或腹腔穿刺 后穹隆穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,适用于疑有腹腔内出血。 若抽出血液放置后不凝固,证明有血腹存在。
(三)鉴别诊断
1.早期妊娠流产 有停经史,HCG 测定阳性,但腹痛为下腹中央阵发性疼痛,妇科检查宫口可开大或有组织堵塞,附件区无包块,无压痛。 B 超检查宫内可探及妊娠囊,宫旁无异常。
2.卵巢黄体破裂 疼痛性质及下腹查体同异位妊娠,但患者无停经史,发作时间在黄体期,HCG 测定阴性可作出鉴别。
3.卵巢囊肿蒂扭转 表现为一侧附件区的突发剧痛,无阴道流血,无停经史,查体患侧附件区可触及包块,界清,触痛明显。 B 超及 HCG 测定可帮助鉴别。
4.急性阑尾炎 典型者表现为转移性右下腹疼痛,伴发热,血象明显升高。无停经史,HCG测定阴性,B超附件区无包块可鉴别。
考点三十五、阴道炎
阴道炎是妇科*常见的疾病,各年龄组均可发病。 其明确诊断及类型如下:
阴道炎类型的鉴别
滴虫阴道炎 | 外阴阴道假丝酵母菌病 | 细菌性阴道病 | 萎缩性阴道炎 | |
外阴瘙痒 | 轻度 | 重度 | 无或轻度 | 灼热、瘙痒 |
分泌物 | 稀薄脓性、泡沫状、有臭味
| 白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样
| 均质、稀薄、鱼腥样臭味
| 黄水样、严重时呈脓性
|
显微镜检 | 阴道毛滴虫 | 芽胞和假菌丝 | 线索细胞 | 基底层细胞及白细胞
|
治疗 | 全身:甲硝唑、替硝唑
| 全身和局部:唑类药物
| 全身:甲硝唑 局部:甲硝唑栓 | 全身:雌激素 局部:抗生素 |
考点三十六、缺铁性贫血
(一)概述
由于体内铁缺乏,造成血红素合成量减少引起的一种小细胞低色素性贫血,其血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。
(二)临床表现
皮肤干燥、毛发无泽、反甲(匙状指)、行为异常、烦躁、易怒、异食癖等。
(三)治疗原则
1.原则:祛除病因,补充铁剂。
铁剂:硫酸亚铁、琥珀酸亚铁;剂量:铁元素 4~6 mg/ (kg
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