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流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。传染源为带菌者和患者,由飞沫直接从空气传播,易感人群为 6 个月至 14 岁儿童发病率**。冬春季发病*为多见。
1. 临床表现
(1)普通型
①上呼吸道感染期:多数无症状,部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续 1 ~ 2 日。
②败血症期:起病急骤,高热伴畏寒、头痛等,此期的特征性表现是瘀点或瘀斑,*早见于眼结膜和口腔黏膜。此期血培养多为阳性,脑脊液可能正常,瘀点涂片检查易找到病原菌。
③脑膜炎期:此期特征性表现为脑膜刺激征阳性。
④恢复期。
(2)暴发型
①休克型:高热起病,短期内出现遍及全身的瘀点,出现休克症状,多在病后 24 小时内发生。
②脑膜脑炎型:除高热、皮肤瘀斑外,脑实质受损突出,表现为剧烈头痛、频繁呕吐或喷射性呕吐,反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。
③混合型
2. 鉴别诊断
结核性脑膜炎 | 病毒性脑膜炎 | 流行性脑脊髓膜炎 | |
---|---|---|---|
压力 | 不同程度升高 | 不同程度升高 | 不同程度升高 |
外观 | 微浊,毛玻璃样 | 清亮,个别浑浊 | 浑浊,米汤样 |
潘氏试验 | +~+++ | -~+ | + ~ +++ |
白细胞 | 数十~数百,淋巴细胞为主 | 正常~数百,淋巴细胞为主 | 升高,以多核细胞为主 |
蛋白质 | 增高或明显增高 | 正常或轻度增高 | 明显增高 |
糖 | 明显降低 | 正常 | 明显降低 |
氯化物 | 多数降低 | 正常 | 明显降低 |
其他 | 涂片抗酸染色和培养可发现致病菌 | 特异性抗体阳性病毒培养可能阳性 | 皮肤瘀点或脑脊液涂片发现致病菌 |
3. 转诊
一般隔离至临床症状消失 3 日。对与患者接触者,医学观察 7 日。暴发型流脑的病情凶险,变化迅速,多数患者死于入院后 12 小时或转诊途中,故应就地抢救,创造转诊条件,争取**治疗。
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