关于中西医结合执业助理医师考试中中西医结合内科学考点内容，相信大家都想了解，在此金英杰医学小编将带大家一起学习，内容如下：如有疑问戳这里>>

　　冠心病、心绞痛

　　冠心病

　　考情分析

　　本节历年没考过。

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞或(和)冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

　　危险因素

　　冠心病病因是冠状动脉粥样硬化，和下列因素有关：

　　1.血脂异常 2.高血压 3.吸烟

　　4.糖尿病或糖耐量异常 5.性别

　　6.年龄 7.肥胖 8.长期精神紧张

　　9.遗传因素

　　记忆：烟龄长，二高糖

　　西医分型

　　1.急性冠脉综合征包括：不稳定型心绞痛;非ST段抬高性心梗;ST段抬高性心梗。

　　2.慢性冠脉病变

　　稳定型心绞痛;冠脉正常的心绞痛;无症状型心肌缺血;缺血性心肌病。

　　预防

　　一级预防：防控危险因素

　　二级预防：ABCDE

　　A：抗血小板凝集

　　B：β受体阻滞剂

　　C：控制血脂和戒烟

　　D：控制饮食和治疗糖尿病

　　E：向患者和家属普及冠心病教育和鼓励有计划的有氧运动。

　　心绞痛

　　考情分布

　　本节执业考点多分布在辨证论治，其次是临床表现、西医治疗和中医病因病机，西医病因病理少量考到;助理多分布在辨证论治上，其次是中医病因病机。

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所致的临床综合征。

　　本病与中医学“胸痹”、“心痛”相类似，可归属于“卒心痛”、“厥心痛”等范畴。

　　中医病因病机

　　本病中医病因主要为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等，在这些病因的作用和影响下，发生脏腑功能失常，心脉痹阻而发胸痹。

　　本病病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。本病是以气虚、气阴两虚及阳气虚衰为本，血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证。

　　临床表现

　　心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型心绞痛的五大症状特点如下：

　　1.部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

　　2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。

　　3.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

　　4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3——5分钟内渐消失，很少超过15分钟。

　　5.缓解方式：休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。

　　疾病关键词：中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

　　实验室检查及其他检查

　　心电图

　　可发现心肌缺血，是诊断心绞痛*常用的检查方法。

　　1.静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室传导阻滞、束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。

　　2.心绞痛发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。

　　3.心电图运动负荷试验：运动方式主要为分级活动平板或踏车。运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60——80毫秒)持续2分钟为运动试验阳性标准。

　　4.心电图连续动态监测：胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于心绞痛的诊断。

　　冠状动脉造影

　　对冠心病具有确诊价值。主要指征为：①可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;②积极药物治疗时心绞痛仍较重;③中危、高危组的不稳定型心绞痛拟行血管重建治疗者。

　　一般认为，腔直径减少70%——75%以上会严重影响血供，50%——70%者也有一定意义。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　诊断要点：根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。

　　西医治疗

　　1.发作时的治疗 (1)休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。(2)药物治疗：若休息不能缓解者，可选用速效的硝酸酯制剂。常用硝酸甘油 (考点)，亦可使用硝酸异山梨酯。

　　2.缓解期的治疗 使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。治疗变异型心绞痛**钙通道阻滞剂(地平，考点)。

　　3.不稳定型心绞痛的处理

　　一般处理：急性期卧床休息1——3天;吸氧、持续心电监测。

　　抗血小板药(阿司匹林、氯吡格雷)和抗凝药(低分子肝素)。

　　缓解症状：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(严重的不稳定型心绞痛患者常需三联用药)。

　　介入和外科手术治疗。

　　中医辨证论治

　　1.心血瘀阻证

　　证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫纡曲，脉弦涩或结、代。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。(考点)

　　2.痰浊内阻证(考点)

　　证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。

　　治法：通阳泄浊，豁痰开痹。(考点)

　　方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。(考点)

　　3.阴寒凝滞证

　　证候：猝然胸痛如绞，感寒痛甚，形寒，冷汗自出，心悸气短，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。

　　治法：辛温通阳，开痹散寒。

　　方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。(考点)

　　4.气虚血瘀证(考点)

　　证候：胸痛隐隐，时轻时重，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，伴有齿痕，苔薄白，脉缓弱或结、代。

　　治法：益气活血，通脉止痛。

　　方药：补阳还五汤加减。

　　7.心肾阳虚证

　　证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢水肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

　　治法：益气壮阳，温络止痛。(考点)

　　方药：参附汤合右归丸加减。(考点)