中医执业/助理医师考试血浆蛋白质临床意义是什么？

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(一)前白蛋白

前白蛋白(prealbumin，PA)，分子量5.4万，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，

其半寿期很短，仅约12小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质在营养不良和肝功能不全，

比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。PA除了作为组织修补的材料外，还可视作一种运载蛋白，

可结合T4与T3，而对T3的亲和力更大。PA与视黄醇结合蛋白形成复合物，具有运载维生素A的作用。

在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。

(二)白蛋白

白蛋白(albumin，Alb)系由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为15-19天，是血浆中含量较多的蛋

白质，占血浆总蛋白的40%-60%.其合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响，但主要受血浆中白蛋白

水平调节，在肝细胞中没有储存，在所有细胞外液中都含有微量的白蛋白。关于白蛋白在肾小球中的

滤过情况，一般认为在正常情况下其量甚微，约为血浆中白蛋白的0.04%，按此计算每天从肾小球滤

过液中排出的白蛋白即可达3.6g，为终尿中蛋白质排出量的30-40倍，可见滤过液中多数白蛋白是可

被肾小管重新吸收的。有实验证实白蛋白在近曲小管中吸收，在小管细胞中被溶酶体中的水解酶降解

为小分子片段而进入血循环。白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修

补。

白蛋白的分子结构已于1975年阐明，为含585个氨基酸残基的单链多肽，分子量为66458，分子中含17

个二硫键，不含有糖的组分。在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200个以上负

电荷。它是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合而被运输。这些物质

包括胆红素、长链脂肪酸(每分子可以结合4-6个分子)、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子

(如Cu2+、Ni2+、Ca2+)药物(如阿司匹林、青霉素等)。

具有活性的激素或药物当与白蛋白结合时，可以不表现其活性，而视为其储存形式，由于这种结合的

可逆性和处于动态平衡，因此在调节这些激素和药物的代谢上，具有重要意义。

血浆白蛋白另一重要功能是纤维血浆的胶体渗透压，并具有相当的缓冲酸与碱的能力。

临床意义：

1.血浆白蛋白浓度可以受饮食中蛋白质摄入量影响，在一定程度上可以作为个体营养状态的评价指标。

2.在血浆白蛋白浓度明显下降的情况下，可以影响许多配体在血循环中的存在形式，包括内源性的代

谢物(Ca2+、脂肪酸)、激素和外源性的药物。在同样血浓度下，由于白蛋白的含量降低，其结合部分

减少，而游离部分相对增加，这些游离状态的配体一方面更易作用于细胞受体而发挥其活性作用，一

方面也更易被代谢分解，或由于其分子小而经肾排泄中公医考网搜集整理。

3.血浆白蛋白的增高较少见，在严重失水时，对监测血浓缩有诊断意义。

4.低白蛋白血症在不少疾病时常见，可有以下几方面的原因：

(1)由于白蛋白的合成降低：常见于急性或慢性肝疾病，但由于白蛋白的半寿期较长，因此，在部分急

性肝病患者，血浆白蛋白的浓度降低可以表现不明显中公医考网搜集整理。

(2)由于营养不良或吸收不良。

(3)遗传性缺陷：无白蛋白血症是极少见的一种代谢性缺损，血浆白蛋白含量常低于1g/L.但可以没有

症状(如水肿)，可能部分由于血管中球蛋白含量代偿性升高。

(4)由于组织损伤(外科手术或创伤)或炎症(感染性疾病)引起的白蛋白分解代谢增加。

(5)白蛋白的异常丢失：由于肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等而有白蛋白

由尿中损失，有时每天可以由尿中排出蛋白达5g以上，超过肝的代偿能力。在溃疡性结肠炎及其它

肠管炎症或肿瘤时也可由肠管损失一定量的蛋白质。在烧伤及渗出性皮炎可从皮肤丧失大量蛋白质。

(6)白蛋白的分布异常：如门静脉高压引起的腹水中有大量蛋白质，是从血管内渗漏入腹腔。