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中医中西医病史采集模版

来源:山东校区       点击数:154      更新时间:2024-11-14

、多饮、多食伴消瘦 1 年,围绕主诉问诊 

⑴现病史 

1)主症的时间、程度:每次喝多少?每顿饭大约几两?是否多食易饥?体重下降多少? 

2)伴随症状:是否伴有多尿?是否有口舌干燥?有无乏力倦怠?大便情况如何?是否伴有盗 汗潮热?是否有腰膝酸软?是否有 畏慧月支冷? 

3)诊疗经过:是否测过血糖?血糖值是多少?是否确诊糖尿病?是否月艮用 B 辅药物?为何 种药物?效果如何? 

2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常? 

、女,49 岁,月经紊乱,心烦易怒,问诊 

⑴现病史 

1)主症的时间、程度月经周期是否正常?多少天一次?彳樨期几天?月经量多少?颜色有何变化?是否夹有血块? 

2)伴随症状:是否潮热汗出?有无五心烦热?是否伴腰膝酸软?畏寒肢冷?皮肤是否瘙痒或 如蚁行?阴道有无干涩?症状发作 有无规律性? 

3)诊疗经过:是否做过激素水平的检测?是否确诊?是否治疗?结果如何?

(2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常? 

(3)有无生殖器官发育异常病史?有形至期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素?带下史?


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责任编辑:tang

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