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中医中西医病史采集模版

来源:山东校区       点击数:254      更新时间:2024-11-14

5、女,55 岁,恶心呕吐,食未消化 1 年,加重 3 天,问诊 

⑴现病史

1)主症的时间、程度:恶心呕吐的发病及病情的轻重是否与饮食有关?呕吐物的颜色气味如 何?有无其他诱发因素?有无做过 胃镜造结密口何? 

2)伴随症状有无恶风、发热?是否伴有胃痛、胃胀?情志变化对病情有无影响?大小便情 况如何?睡眠如何? 

3)诊疗经过:是否进行过食管胃领餐造影检查?是否进行过胃镜检查?是否确诊?是否治疗, 怎样治疗效果如何? 

2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常?

6、男,70 岁,小便点滴不通,伴口黏 2 无问诊 

⑴现病史

1)主症的时间、侬:小便点解送至卖的时间? 糠缓急?是否自觉小腹部瞬?是否有诱发因素? 

2)伴随症状:是否伴尿顷、尿急、尿痛?小腹是否有引痛?有无口渴不欲饮?小便是否有中 断?尿中是否有沙石或者血块?尿 液是否混浊?尿后是否有滴白? 

3)诊疗经过:是否做过尿常规和肾功能相关检查?是否做过 B 超检查?是否确诊?是否服药 治疗?效果如何? 

2)其他病史:既往史:有免异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常?


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责任编辑:tang

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