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中医中西医病史采集模版

来源:山东校区       点击数:256      更新时间:2024-11-14

19、咳嗽,咽痛,咳吐黄痰三天,问诊

(1)现病史 

1)主症的时间、程度:咳嗽的性质?咳嗽的时间?起病的缓急?有无诱发因素?咳黄痰的量??咳痰的难易?咽痛的程度

2)伴随症状:是否恶风,身热?有无鼻流黄涕?痰中是否带血?是否口干欲饮水?二便如何

3)诊疗经过:是否进行过血常规、胸部 X 片等检查?是否确诊急性支气管炎?如何治疗?效果 如何?

(2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常? 20、郁证问诊 

(1)现病史 

1)主症的时间、程度:忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛持续的时间,有无诱发因素

2)伴随症状:是否脘闷嗳气,不思饮食?有无头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结?中是否如有物梗塞,吞之不下, 咯之不出?有无失眠,多梦,五心烦热,盗汗?情绪是否稳定,有无自杀倾向

3)诊疗经过:是否进行过心理量表测试?是否确诊?是否治疗,怎样治疗,效果如何?

(2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常?

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责任编辑:tang

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