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男，28岁。支气管哮喘病史15年。平时规律吸入福莫特罗+布地奈德，症状控制较好。近3天患者过敏性鼻炎发作，哮喘症状出现波动。为增强抗炎效果，应加用的药物是
A.沙丁胺醇
B.噻托溴铵
C.孟鲁司特
D.色甘酸钠
E.茶碱缓释片
【答案】C
【解析】白三烯调节剂孟鲁司特、扎鲁司特具有抗炎、舒张支气管平滑肌作用，尤其适用于阿司匹林、运动性和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者，故选C。A、B、E选项均为舒张支气管药物，无抗炎作用，可排除。色甘酸钠主要用于花粉、冷空气所致哮喘的预防，排除D。
患者，男性，26岁。发热，咳嗽2个月，胸部X线片示：左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗1月余。查体：T 36.5 ℃，巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音。血WBC 4.3×109/L。N 0.55。肝功能检查示：ALT、AST正常，总胆红素40.6μmol/L，直接胆红素17.8μmol/L。该患者现停用的药物是
A.利福平
B.异烟肼
C.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.链霉素
【答案】A
【解析】肺结核患者应用抗结核药物治疗后出现巩膜稍黄染，考虑肝功能损伤，*常见引起的药物是利福平，一过性转氨酶上升加保肝药，出现黄疸立即停药，故选A。异烟肼*常见副作用为周围神经炎，一旦出现应先予对症处理，口服维生素B，故不选B；吡嗪酰胺不良反应主要为高尿酸血症，故不选C；乙胺丁醇不良反应为视神经炎，故不选D；链霉素不良反应为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性，故不选E。
关于右心室心肌梗死，下列处理错误的是
A.引起右心衰竭者宜用利尿药
B.伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏
C.发生右心衰竭伴低血压时宜扩张血容量
D.低血压难纠正时可用多巴酚丁胺
E.不宜使用硝酸酯类药物
【答案】A
【解析】右心室心肌梗死时，右心室收缩力下降，导致低血压，因此禁用利尿剂和硝酸酯类药物，故本题答案A。
女，38岁。从高处摔下致骨盆骨折。BP80/ 60mHg，中心静脉压8cmH20。以等渗盐水250ml 快速注入后，再测BP90/70mmHg，中心静脉压仍为8cmH20。应判定该患者
A.心功能不全
B.血容量相对过多
C.血容量不足
D.容量血管过度收缩
E.休克已纠正
【答案】C
【解析】临床上常以血压结合中心静脉压（CVP）指导补液。CVP代表右心房或者腔静脉内压，正常值5～10 cmH20。
CVP | 血压 | 原因 | 治疗措施 |
↓ | ↓ | 血容量严重不足 | 充分补液 |
↓ | 正常 | 血容量不足 | 适当补液 |
↑ | ↓ | 心功能不全或血容量相对过多 | 强心、纠酸、扩管 |
↑ | 正常 | 容量血管过度收缩 | 扩管 |
正常 | ↓ | 心功能不全或血容量不足 | 补液试验 |
补液试验后血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；反之则为心功能不全。故本题选择C。
【答案】A
【解析】本患者左侧腹股沟疝嵌顿12小时。术中可见：嵌顿肠管呈紫黑色，刺激后无蠕动，考虑肠管已嵌顿坏死，因肠管嵌顿坏死常伴局部严重感染，感染又常使修补失败，故通常只采取单纯疝囊高位结扎，避免施行修补术，故答A，不答B、C、D、E。
脾切除后凶险性感染(OPSI)的主要病原菌是
A.肺炎球菌
B.大肠埃希菌
C.厌氧菌
D.金黄色葡萄球菌
E.克雷伯杆菌
【答案】A
【解析】实记题。脾切除后凶险性感染(OPSI)的主要病原菌是肺炎球菌，故答A。
下列关于再生障碍性贫血的表述，正确的是
A.CD8+T抑制细胞比例减低
B.氯霉素类药物剂量越大,引发再障的危险性越高
C.骨髓粒、红系及巨核细胞代偿增生
D.主要表现为贫血、出血、感染和肝、脾、淋巴结肿大
E.如无感染，一般不出现淋巴结和肝脾肿大
【答案】E
【解析】再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。抗生素、磺胺类药物及杀虫剂引起的再障与剂量关系不大，与个人敏感有关。CD8+T 抑制细胞和TCR+T 细胞比例增高；
男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30-40/高倍视野，尿蛋白4.2d/d，血Alb28g/L，肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为
A.IgA肾病
B.原发性肾病综合征
C.过敏性紫癜肾炎
D.狼疮肾炎
E.乙肝病毒相关性肾炎
【答案】C
【解析】患者血清白蛋白＜30g/L，尿蛋白＞3.5g/d，应诊断为肾病综合征。过敏性紫癜肾炎好发于青少年，可表现为继发性肾病综合征，可有皮肤出血点、关节肿痛、腹痛，肾活检示弥漫性系膜增生，免疫病理以IgA、C3沉积于系膜区为主，故选C；IgA肾病，原发性肾病综合征一般无皮肤出血点和关节痛，不选AB；狼疮肾炎多见于青年女性，可累计全身各系统，可有多种自身抗体阳性。乙肝病毒相关性肾炎多见于儿童和青年，血清HBsAg阳性。
男，32岁。上楼时摔倒，左肩着地，右手托住左肘急诊来院。查体:锁骨上凹肿胀，可见瘀斑，局部压痛，拒做左肩关节和上肢活动。X线示左锁骨外端骨折，喙锁韧带断裂。*合适的治疗方法是
A.切开复位，内固定
B切开复位，外固定
C.手法复位，不必固定
D.手法复位，三角巾悬吊患肢
E.手法复位，横形“8”字绷带固定
【答案】A
【解析】该患者为锁骨骨折，儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。一般认为80%-90%锁骨中段骨折可采取非手术的方法进行治疗，即手法复位，横形“8”字绷带固定。若神经、血管损伤或骨折合并喙锁韧带断裂时考虑行切开复位内固定。
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