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2、显露:
1)切口设计:切口尽量与术区神经、血管、腮腺导管等组织结构的位置和行径平行;
2)部位:切口应该选择比较隐蔽的部位和天然褶皱处,皮纹一致;切口方向应该与皮纹方向一致;活检手术的切口应尽量与再次手术的切口方向一致;
3)长短:原则--充分暴露为宜;
4)形态:弧形,S 型,避免直线,考虑可能延长切口;
5)切开开方法:手术刀与组织面垂直刺入,移动时 45°斜角切开皮肤,切完垂直离开
6)切开体位:腮腺区颌下、颈部手术垫高肩部,头侧位;腭部手术采用平卧仰头位。
7)注意:一次切开,逐层切开。肿瘤手术宜用电刀或光刀,整复手术钢刀以减少斑痕。
3、止血:
1)钳夹、结扎止血—*基本*常用:表浅微小血管—钳夹 较大的出血点—钳夹+结扎 大块肌肉—钳夹+缝扎
2)阻断止血---*有效 阻断知名血管,结扎断端是断端管径两倍;颈外动脉--双侧更好;近心端栅栏式缝扎。
3)压迫止血 较大面积的渗血----温热盐水纱布压迫;局限找不到出血点---荷包缝合;骨髓腔或骨孔内的止血---骨蜡充填;窦腔内出血或颈静脉出血不能及时止血时---填塞碘纺纱压迫止血,再逐次抽除。
4)药物止血 全身:止血敏(酚磺乙胺);止血芳酸(氨甲苯酸);局部:明胶海绵、肾上腺素。
5)热凝止血: 电刀;
6)降温止血:32 度以下;
7)降压止血:收缩压 80mmHg,半个小时之内,心血管病人禁忌 ;
8)止血带:一个小时后放开。
4、解剖分离: 锐性分离(精细组织,损伤小、直视);钝性分离(疏松组织,损伤大) 。
5、打结:口内(三重);方结、外科结(口外);单手打结(一般)、持针器打结(口腔、深部);
线头长度:组织内 1mm,防滑脱 3-4mm,皮肤、黏膜 5mm。
6、缝合:
1)基本要求:严密缝合(无效腔),无张力或*小张力下缝合,
2)颈部:缝合边距 3mm,针距 5mm;整复手术:缝合边距 2-3mm,针距 3-5mm;舌--边距针距 5mm。
3)先游离后固定;
4)进出针间距大于皮下,创缘内卷 ;进出针间距小于皮下,创缘外翻 ---哪小往哪翻
5)两侧创缘厚度不同,薄测进针深,厚侧进针薄
6)过长创口:对偶三角瓣,变直线为 Z 字缝合
7)张力过大:潜行分离、减张缝合、附加切口减张(作用逐渐增大)。
8)三角形皮瓣<90 度:皮肤→皮下→皮肤(画圈缝合)。
9)缝合方法:单纯连续缝合;皮片;连续锁边缝合:牙槽粘膜
10)外翻缝合方向:横纵向与血供有关。
11)缝线:1-0、2-0 和 1 号线。
7、引流适用症:感染或者污染创口;渗液多创口;留有死腔创口;止血不全创口。
8、引流方法:开放引流:片(小);纱(脓);管状(引流作用强,便于冲洗和注药),多引流 24 到 48 小时,脓肿或死腔引流到脓液渗液消除后消除;无脓后 48h 去除。低位。 闭式引流:主动引流,负压引流,避开大血管神经,24 小时内引流量不超过 20~30ml 时 去除,腮腺颌下腺不超过15ml。·固定:缝扎固定。
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