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第七节 直肠肛管疾病

１.直肠长度为１２ ~ １５ ｃｍ

３.直肠癌行保肛手术时ꎬ应重视保护直肠下段ꎬ此措施最主要的意义在于保持正常排便反射

４.不宜行直肠指诊的疾病是肛裂

５.肛裂“三联征”是指肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

６.肛裂的主要特点是肛门疼痛伴血便

７.肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是排便时与排便后疼痛之间有间歇期

８.直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是肛门周围皮下

９.病人做肛管直肠周围脓肿切开引流术后ꎬ最有可能出现肛瘘

１０.临床上最常见的肛瘘类型是肛管括约肌间型

１１.肛诊检查触及黏膜外条索状肿物ꎬ质地稍硬、固定ꎬ最可能的诊断是肛瘘

１２.肛瘘治疗中ꎬ最重要的是确定肛瘘－肛门括约肌解剖关系

１３.以下肛门截石位中ꎬ内痔的好发部位是７ 点

１４.内痔早期的典型症状是无痛性、间歇性便后出血

１５.血栓性外痔的典型表现是肛周暗紫色圆形肿块、有压痛　 　 　 　 　 　

１６.直肠癌早期可表现为大便习惯改变ꎬ多有里急后重、肛门下坠感ꎬ带黏液的血便

１７.分析直肠癌延误诊断的原因ꎬ最常见的是未作直肠指检

１８.怀疑肛管直肠肿瘤ꎬ最简单而重要的检查是直肠指诊

１９.直肠指检能够发现的直肠癌占总数的７０％ ~ ７９％

２０.检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(ＣＥＡ)对直肠癌病人的意义是预测预后和监测复发

２１.直肠癌手术是否能够保留肛门主要取决于肿瘤离肛门缘的距离

２２.上端直肠和下段直肠分界标志是腹膜反折

２３.肛裂患者便后发生疼痛的主要原因是肛管内括约肌痉挛收缩

２４.对明确肛瘘诊断最重要的是确定肛瘘类型

２５.直肠癌的组织学类型主要为腺癌

２６.肛周有暗紫色长圆形肿物ꎬ质硬ꎬ压痛明显ꎬ符合外痔

２７.肛门部潮湿、瘙痒ꎬ肛门旁有一小孔并有脓血性分泌物ꎬ符合肛瘘

２８.高位单纯性肛瘘的治疗方法是挂线疗法

２９.低位单纯性肛瘘的治疗方法是肛瘘切除

３０.排便时脱出肛门ꎬ需手推才能还纳的圆形肿物是内痔

３１.肿物呈梅花瓣样脱出肛门ꎬ同时肛门不松弛的是环状痔

３２.直肠肛管周围炎症的急性期表现多为脓肿

３３.直肠肛管周围炎症的慢性期表现多为肛瘘

第八节 消化道大出血

１.上消化道出血范围是Ｔｒｉｅｔｚ 韧带以上出血　 　 　 　

２.发生应激性溃疡最常见的部位是胃

３.上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡

４.剧烈呕吐后出现呕血的情况提示食管贲门黏膜撕裂综合征

５.骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便ꎬ应先考虑急性胃炎出血

６.上消化道大出血休克时ꎬ首先的治疗措施是积极补充血容量

７.上消化道出血表现为呕血或黑便ꎬ主要取决于出血的速度和量

８.患者排柏油样便最可能出血的部位是胃

９.上消化道出血的特征性表现是呕血与黑粪

１０.肝硬化食管静脉曲张大出血后ꎬ可能出现血尿素氮增高、脾脏缩小、意识障碍、少尿

１１.对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是血尿素氮升高

１２.成人出现粪便隐血阳性时ꎬ消化道出血量至少大于５ ｍＬ

１３.上消化道出血可表现为肠鸣音活跃

１４.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是急诊 Ｘ线钡剂造影检查

１５.外科急诊不适合作内镜检查的是多种炎性急腹痛

１６.外科急诊适合作内镜检查的是消化道出血、梗阻性黄疸

１７.上消化道出血时ꎬ为寻找出血的病因ꎬ首选的检查方法是胃镜检查

１８.可以确定上消化道出血诊断的是呕血及黑便

１９.肝硬化消化道出血ꎬ伴高血压、冠心病患者ꎬ不宜用垂体后叶素静脉推注

２０.Ａ 型胃炎不属于上消化道出血的常见病因

２１.治疗消化性溃疡大出血时首选奥美拉唑

２２.治疗食管静脉曲张时首选生长抑素制剂 　 　 　 　

２３.消化道出血患者提示早期循环血容量不足的表现是体位性低血压

２４.消化道出血患者提示仍有活性出血的表现是网织红细胞持续增高

第九节 腹膜炎

１.引起继发性腹膜炎的病因不包括肝硬化腹水感染

２.急性化脓性腹膜炎的常见原因不包括血源性感染

３.继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是原发病灶处疼痛最显著

４.结核性腹膜炎中ꎬ粘连型合并渗出者ꎬ病变不易控制

５.急性腹膜炎最主要的临床症状是腹痛

６.继发性腹膜炎腹痛特点的是剧烈、持续性全腹痛

７.腹膜炎的主要标志是腹膜刺激征

８.腹膜炎典型的三联征是压痛、反跳痛、腹肌紧张

９.腹胀是判断急性化脓性腹膜炎病情严重变化的标志性体征

１０.诊断出急性化脓性腹膜炎后ꎬ进一步要明确的重要环节是引起腹膜炎的原因

１１.结核性腹膜炎的抗结核治疗ꎬ一般用 ３ 至 ４ 种药物联合强化治疗ꎬ有血行播散或严重结核毒性症状者ꎬ可短期加用肾上腺糖皮质激素

１２.结核性腹膜炎的抗结核治疗ꎬ继发于体内其他结核病的病人ꎬ临床多选用以往未用或少用药物

１３.在多数情况下ꎬ继发性腹膜炎最主要的治疗方法是手术治疗

１４.无休克的急性腹膜炎非手术治疗时ꎬ应采取的体位是半卧位

１５.结核性腹膜炎青壮年多见ꎬ男女比例约 １ ∶ ２

１６.结核性腹膜炎主要症状是发热和盗汗ꎬ热型以低热和中等热最多ꎬ约 １ / ３ 患者呈弛张热ꎬ少数可呈稽留热

１７.结核性腹膜炎不可能出现的体征是振水音

１８.结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻

１９.结核性腹膜炎腹水检查结核杆菌阳性率不高

２０.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是腹腔镜检查＋腹膜活检

２１.治疗结核性腹膜炎最重要的方法是正规的抗结核治疗

２２.渗出性结核性腹膜炎的最佳强化治疗方案是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

２３.腹膜是由间皮细胞构成的双向性半透膜ꎬ可分泌淋巴细胞及巨噬细胞

２４.腹膜具有很强的吸收能力ꎬ能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素

２５.腹膜壁主要受肋间神经和腰神经支配ꎬ痛觉敏感ꎬ定位准确

２６.原发性腹膜炎常见致病菌应是溶血链球菌和肺炎链球菌

２７.腹膜炎引起压痛、反跳痛、肌紧张的生理基础是壁腹膜主要受体神经支配

２８.肠结核腹痛的特点是腹痛多为右下腹隐痛或钝痛ꎬ进食可诱发腹痛伴便意ꎬ排便后缓解

２９.结核性腹膜炎腹痛的特点是腹痛多位于脐周、下腹ꎬ为持续性隐痛或钝痛

３０.最支持结核性腹膜炎诊断的是腹水比重>１.０１８ꎬ蛋白> ３０ ｇ /Ｌꎬ腹水白细胞以单核细胞为主

３１.最支持肝硬化腹水诊断的是腹水比重<１.０１８ꎬ蛋白<２５ ｇ / Ｌ

第十节 腹外疝

１.腹股沟斜疝容易发生嵌顿ꎬ可进入阴囊ꎬ斜疝发病率约占腹外疝的 ９０％

２.疝囊壁的一部分为腹内容物时称滑动性疝

３.嵌顿疝内容物是小肠憩室称为Ｌｉｔｔｒｅ 疝

４.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是有无血循环障碍

５.股疝发生肠管壁疝的机会较多

６.临床上最易发生嵌顿的疝是股疝

７.多发生于年老体弱者的腹外疝是腹股沟直疝

８.腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是按压深环疝仍复出

９.腹股沟斜疝的特点为精索在疝囊后方

１０.行滑动性斜疝修补术时ꎬ应特别注意勿切开疝囊ꎬ因为易误伤盲肠

１１.腹股沟疝检查时ꎬ压迫内环的部位在腹股沟韧带中点上方１.５ ｃｍ ~ ２ ｃｍ

１２.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是还纳疝内容后ꎬ压住内环ꎬ增加腹压时ꎬ疝内容物是否脱出

１３.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是Ｆｅｒｇｕｓｏｎ 法

１４.儿童患腹股沟疝ꎬ首选的术式是单纯疝囊高位结扎术

１５.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除术后应行疝囊高位结扎术

１６.在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上的疝修补术是Ｂａｓｓｉｎｉ 修补术

１７.腹股沟嵌顿疝如果疝块大ꎬ腹壁缺损较大ꎬ疝环较松者可试行手法复位

１８.年老体弱或伴有其他严重疾病的腹股沟嵌顿疝病人ꎬ估计肠管无绞窄者可试行手法复位

１９.腹股沟嵌顿疝若时间在３ ~ ４ 小时以内ꎬ尚无腹膜刺激征者可试行手法复位

２０.腹股沟嵌顿疝手法复位后ꎬ仍需继续观察腹部情况

２１.腹股沟斜疝患者疝还纳后ꎬ使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方 ２ ｃｍ

２２.先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是腹膜鞘突不闭锁

２３.自 Ｈｅｓｓｅｌｂａｃｈ 三角向外突出的疝称为腹股沟直疝

２４.腹股沟斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

２５.直疝三角的三边是腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带

２６.肠管壁疝发生于股管的较多

２７.直疝多见于老年人ꎬ极少嵌顿

２８.最常发生切口疝的是经腹直肌切口

２９.成年人腹股沟管的长度应为４ ~ ５ ｃｍ

３０.腹股沟深环位于腹股沟中点上方 ２ ｃｍ

３１.直疝三角由腹股沟韧带构成底边ꎬ腹壁下动脉构成外侧边ꎬ

３２.直疝三角缺乏完整的腹肌覆盖ꎬ直疝三角内腹横筋膜比周边部分薄

３３.构成腹股沟管前壁的组织结构是腹外斜肌腱膜

３４.穿过股管下口的结构是大隐静脉

３５.腹股沟直疝的特点是压住腹股沟深环疝块仍可突出

３６.绞窄性疝为疝内容物有动脉性血循环障碍

３７.易复性疝为疝内容物易回纳入腹腔

３８.嵌顿性疝为疝内容物被疝环卡住不能还纳ꎬ但无动脉性循环障碍

３８.难复性疝为疝内容物不能完全回纳入腹腔 　 　 　 　 　

４０.多见于老年人的是腹股沟直疝

４１.多见于中年女性的是股疝

４２.多见于儿童及青壮年的是腹股沟斜疝

４３.腹外疝最多见的疝内容物是小肠

４４.难复疝不易回纳的内容物最多见的是大网膜

４５.在精索前方将腹内斜肌下缘、联合腱与腹股沟韧带缝合的疝修补方法是Ｆｅｒｇｕｓｏｎ 法

４６.重 点 放 在 腹 横 筋 膜 重 叠 缝 合 加 强 的 疝 修 补 方 法 是Ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ 法

４７.直疝三角的外侧边是腹壁下动脉

４８.腹股沟管的下壁是腹股沟韧带

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