现在正是24临床师考试复习备考的关键时期，为了方便更多临床医师朋友们，更好地开展考试复习备考工作。金英杰医学小编搜集整理了临床执业医师冲刺金题31，现在免费提供给广大考生朋友们。

题型:A2型选择题

题目:

男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音,P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

选项:

A.强心剂

B.利尿剂

C.心血管扩张剂

D.抗生素

E.祛痰剂

答案:D

解析:患者“反复咳嗽咳痰41年”，应考虑为COPD。“近1周症状加重，双肺干湿啰音”，应考虑为急性加重期。P2亢进为肺动脉高压的表现，“三尖瓣区闻及收缩期杂音”为右室肥大导致的相对性三尖瓣关闭不全。“肝大，肝颈回流征阳性，下肢水肿”为右心衰竭的表现。故该患者为慢性肺心病急性加重期。肺心病急性加重期的治疗原则是控制感染、畅通呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧、控制呼衰和心衰，其中最重要的首要措施是控制感染,答案为 D。

题型:A2型选择题

题目:

男,69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体:T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心律130次/分,P2>A2，双下肢水肿，病理征（-）。该患者早期肺动脉高压形成的最主要机制是

选项:

A.肺小动脉结构重塑

B.肺毛细血管静水压升高

C.原位血栓形成

D.血红蛋白浓度升高

E.缺氧、CO2潴留致血管收缩

答案:E

解析:患者咳嗽咳痰20年,应考虑COPD。患者P2亢进，应诊断为肺心病，肺动脉高压。肺动脉高压早期形成的最主要机制是缺氧、CO2潴留致肺小血管收缩，答案为E。

题型:A2型选择题

题目:

男，54岁。因“进行性呼吸困难1年”就诊，既往体健。查体：口唇轻度发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界无扩大,P2亢进、分裂，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度凹陷性水肿，并可见浅静脉曲张。该患者最可能的诊断是

选项:

A.慢性肺源性心脏病

B.冠心病

C.扩张型心肌病

D.先天性心脏病

E.风湿性心脏瓣膜病

答案:A

解析:患者呼吸困难1年，唇绀，说明存在慢性缺氧。患者P2亢进、分裂，说明有肺动脉高压。 三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，此为右心室肥大导致的相对性三尖瓣关闭不全。下肢水肿，说明右心室功能失代偿。因此本例应诊断为慢性肺源性心脏病。故选A。