你还有未签合同    立即前往    稍后再说

短信登录 密码登录

未注册的手机,验证后即完成注册

获取验证码

登   录

登录表示同意《金英杰用户使用协议》

其他登录

     

注册金英杰账号

请输入符合要求的密码

获取验证码

完成

会员需知

恭喜您成为金英杰会员,您将享有如下权益:

  • 观看,下载免费网课
  • 加入教辅QQ群
  • 在线学习直播课程
  • 在线购买图书、学习包
  • 电话咨询面授班次
  • 关注金英杰微信公众号
  • 收听、下载金英杰喜马拉雅音频电台课件
  • 随时随地登录金英杰移动端

金英杰医学

临床执业医师

全国
  首页 > 临床执业医师 > 备考之路 > 资讯详情

【西医】外科知识点小总结(二)

来源:金英杰山西校区       点击数:440      更新时间:2024-03-12
【西医】外科知识点小总结(二)
胸部外科疾病



01
肋骨骨折


1、最容易发生肋骨骨折的是:第4-7肋。


2、连枷胸:多根多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动,即吸气时胸壁内陷,呼气时胸壁外凸,称之为连枷胸(务必注意这里是多根多处,病例题要注意区分多根单处是不会出现连枷胸的)。连枷胸可有纵膈扑动、伴有广泛的肺损伤、出现低氧血症。


3、临床表现:胸痛、胸壁可见畸形、明显压痛、严重时可出现骨擦音。


4、治疗:原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定浮动的胸壁、防治并发症。


A、闭合性单处肋骨骨折:采用胸带固定即可。

B、闭合性多根多处肋骨骨折:镇痛和呼吸道管理是治疗原则。可采用胸带固定、牵引固定、胸壁内固定。

C、开放性骨折:早期进行清创术,固定肋骨断端。


02
气胸


A、闭合性气胸:胸膜破裂口小。破裂口闭合,空气不再进入。气管和纵膈向健侧移位。无纵膈摆动。无皮下气肿。积气较少时通常不需要特殊处理;积气较多时需要胸腔穿刺或者胸腔闭式引流。


B、开放性气胸:胸膜破裂口大。破裂口没有闭合,空气自由进入。气管和纵膈向健侧移位。有纵膈摆动。无皮下气肿。治疗原则是立刻变开放为闭合。


C、张力性气胸:胸膜破裂口呈单向活塞。空气只能进不能出。气管和纵膈向健侧移位。无纵膈摆动。有皮下气肿。治疗原则是立刻穿刺抽气。(三种气胸中对生命威胁最大的就是张力性气胸,因此需要紧急处理)。


D、胸腔闭式引流的位置:气胸引流:前胸壁锁骨中线第二肋;血胸:腋中线、腋后线第六肋或者第七肋。适应症:中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸、胸腔穿刺术后肺仍然无法复张者、需要机械通气的气胸或者血气胸者、拔出胸腔引流管气胸或者血气胸复发者、进行剖胸手术者。


03
急诊开胸探查的手术指征


1、进行性血胸;2、心脏大血管损伤;3、胸腹联合伤;4、严重肺裂伤、支气管损伤、食管破裂;5、胸壁大块缺损;6、胸内有较大异物残留(注意创伤性窒息不是急诊开胸探查的指征)。


04
肺癌


1、肺癌的病理在病理学中已经做了详细阐述,这里不再赘述。(务必注意外科学和病理学中的有关观点是不一致的,考试在哪里考察就按照哪个科目的观点进行答题)。


2、检查方法:中央型肺癌:纤维支气管镜;周围性肺癌:经胸壁穿刺活检。


05
食管癌


1、食管癌以胸中段最常见。我国以鳞癌最常见。


2、临床表现:缩窄型较早出现梗阻症状。中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难,肿瘤压迫颈交感神经可出现Horner综合征


3、首选食管镜进行检查。手术治疗是首选治疗方法。


06
原发性纵膈肿瘤


1、畸胎瘤和皮样囊肿:好发于前纵膈。

2、神经源性肿瘤:好发于后纵膈。

3、胸腺瘤:好发于前上纵膈。



肝脏疾病



01
细菌性肝脓肿


1、胆道途径是主要感染途径,胆管结石等原因导致化脓性胆管炎时,细菌可以沿着胆道进入肝内。另外细菌还可以经肝动脉、门静脉、淋巴道等途径进入肝内。


2、致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。


3、临床表现:寒战高热、肝区疼痛、肝脏肿大是最主要的症状。肝区疼痛多为持续性钝痛。穿破后可发生急性腹膜炎;也可以有上消化道出血的表现。


4、细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿常继发于胆道感染。全身症状明显。白细胞计数增加,血液细菌培养可阳性。粪便检查没有意义。抗阿米巴治疗无效。脓肿常为多发性小脓肿。


阿米巴肝脓肿常继发于阿米巴痢疾。全身症状没有细菌性严重。血清阿米巴抗体检测可阳性。粪便可检查出阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。脓肿常为单发大脓肿。


5、超声是首选辅助检查,可明确诊断部位和大小。根据病史、临床表现、超声等一般就可以诊断,必要时可在肝脏疼痛的最严重处进行诊断性穿刺。


6、治疗:采取全身支持疗法、抗生素治疗(应用大剂量、首选青霉素、甲硝唑等)、经皮肝穿刺置管引流(适用于单个较大脓肿)等。多发性肝脓肿一般不采取手术治疗。


02
肝囊肿


1、肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性。单发性肝囊肿多发生于肝右叶,女性发生率较高。多发性肝囊肿也是以女性多见,多累及全肝。


2、超声是首选的辅助检查。CT可明确诊断囊肿的数目、大小、部位。


3、治疗原则:小的肝囊肿且没有症状可不进行治疗;多发性肝囊肿通常不主张手术治疗,仅处理大的有临床症状的囊肿即可,可以采用囊肿穿刺抽液或开窗术缓解症状;大的囊肿且有症状者应当积极治疗。


03
门静脉高压症(重点)


1、临床表现有脾大、腹水、侧支循环形成等。

2、食管胃底静脉破裂出血的治疗


A、肝功能Child-PughC级的病人(有黄疸、腹水、肝功能严重受损)是严禁进行手术治疗的,包括断流术和分流术。首选非手术治疗,如扩充血容量、药物止血(生长抑素)、三腔二囊管压迫止血(压迫时间不可超过24小时懒人医考)、内镜下治疗(注射硬化剂以及套扎止血)以及TIPS。


B、肝功能Child-PughA/B级的病人(没有黄疸、腹水的病人),应当紧急手术治疗,包括分流手术和断流手术,首选脾切除加贲门血管周围离断术(需要离断的血管包括冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉)。


C、肝功能分级:在叙述肝功能分级之前,需要说明:这是一个变态的知识点,知道哪些指标就可以了,在做题时根据有没有黄疸和腹水进行快速判断就可以。肝功能总分5-6分为肝功能良好(A级)、7-9分为肝功能中等(B级)、10分以上为肝功能差(C级)。具体评价项目包括:血清胆红素、血浆清蛋白、凝血酶原延长时间、腹水、肝性脑病。


3、严重脾大的治疗:可以行单纯性脾切除。


4、肝硬化合并顽固性腹水的治疗:最有效的治疗方式是肝移植。


责任编辑:wzd

下载医学APP

听医学好课 高效备考

刷金题,记口诀

下载金题库APP

刷好题 强记忆

关注官方公众号

资讯、福利 不错过

上一篇:【西医】内分泌系统重点速记

下一篇:【临床】各科记忆口诀必背

更多学习平台
  • 官方微信
    官方微信
  • 移动端官网
    移动端官网
  • 腾讯课堂
    腾讯课堂
  • 喜马拉雅音频
    喜马拉雅音频

如何购买
会员功能
积分兑换
退款制度
题库使用指南
课程与图书
精彩专题
在线咨询
意见反馈
支付方式
关于我们
公司介绍
法律声明
关于我们
客服电话:400-606-1615
  • 微信关注

    微信关注

  • 移动官网

    移动官网

  • APP下载

    APP下载

  • 音频听课

    音频听课

Document